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显微内镜技术国际领先

来源: 信息中心  时间: 2011-01-12     [ ] [ 打印 ] [ 关闭 ] [ 收藏 ]

消化道肿瘤早期诊治技术国际领先

消化内镜是消化道疾病诊断和治疗的重要工具,尤其是消化道早期癌症和癌前病变的诊断,更是离不开消化内镜技术。但有症状而进行消化内镜的患者往往已经处于进展期,往往需要手术治疗,有的甚至已经失去手术机会,只能选择放化疗或姑息治疗,预后较差。而早期癌症的治疗相对容易,可以经过内镜下微创治疗,风险低,恢复快,预后好。齐鲁医院消化科在李延青主任的带领下,多年来开展了多项消化道肿瘤早期诊治技术,其中共聚焦激光显微内镜技术处于国际领先地位。

一.共聚焦激光显微内镜

传统内镜检查方式对早癌极易漏诊。显微内镜是一种整合了传统内镜和显微镜的新型内镜。能够在活体情况下获得最大1000倍放大倍数的粘膜组织学图像,可以更准确的预测病理诊断,并提高活检精确度。

1.早期胃癌

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,在我国部分地区是首位的致死性癌症疾病。早期胃癌的内镜下表现分为凹陷型、平坦型和隆起型。其中平坦型诊断尤为困难。现有染色及放大内镜以及窄带成像技术均是根据胃小凹和粘膜下血管网的形态来进行判断,可以提高早期胃癌的检出率,并且预测其病理诊断。但限于放大倍数,往往只能做出估计,提高敏感性同时降低了特异性,且确定诊断仍需要进行活检。经过对早期胃癌病理形态的学习和反复摸索,我们制定了共聚焦激光显微内镜下早期胃癌的诊断标准,从组织结构、细胞形态和微血管改变三个方面详细区分,通过1786名患者的前瞻性临床研究显示,共聚焦激光显微内镜对早期胃癌诊断的敏感性和特异性分别为88.9%99.3%。证明共聚焦激光显微内镜对早期胃癌,尤其是平坦型胃癌的诊断有很高的应用价值。

2. 胃癌前病变

根据经典的胃癌发病机制理论,多数胃癌经过了萎缩性胃炎——肠上皮化生——上皮内瘤变——胃癌的发展过程。胃肠上皮化生和胃上皮内瘤变被公认为是主要的胃癌癌前病变。对伴有相关病变的病人进行重点监测,并对高级别上皮内瘤变患者进行早期治疗,有助于早期发现胃癌和降低胃癌的发病率。相比早期胃癌,胃肠上皮化生和胃上皮内瘤变的诊断更加困难,往往是活检时随机发现,确诊高度依赖于病理诊断。我们在2008年制定了胃肠上皮化生的诊断标准,根据这一标准,共聚焦激光显微内镜对胃肠上皮化生诊断的敏感性和特异性分别为98.13%95.33%

胃上皮内瘤变是内镜和病理诊断的难点。经过反复摸索,和病理专业医师,国内外专家的探讨,我们制定了共聚焦激光显微内镜的胃上皮内瘤变诊断标准,根据组织结构、细胞形态和微血管改变三个方面的形态学变化,并依据变化程度的不同进行评分。经过验证,该标准的敏感性和特异性分别为77.8%81.8%

关于早期胃癌和癌前病变的研究结果得到了国内外同行的广泛认可及应用,相关研究均已发表于国际权威学术期刊。李延青主任于2009年受邀参加在德国举办的国际显微内镜会议,作关于胃癌显微内镜诊断的主题学术报告并进行现场操作演示。在一项欧洲刚刚发表的显微内镜对消化道癌变诊断的系列研究中,首次将上述诊断标准命名为“齐鲁标准(Qilu Classification)”,并取得了良好的准确性和观察者间一致性。这是世界上第一个以中国医疗机构为命名的内镜诊断标准。

3.结肠息肉的鉴别诊断

结肠癌是西方国家的主要消化道癌症。但近年来结肠癌在我国的发病率有上升趋势。结肠腺瘤性息肉是结肠癌的主要癌前病变之一,内镜下结肠腺瘤切除对降低结肠癌发病率,改善结肠癌预后具有重要意义。结肠腺瘤和增生性息肉的鉴别是一个重要的临床课题,内镜下准确鉴别两者可以避免过度治疗和并发症的发生。共聚焦激光显微内镜对结肠息肉的鉴别具有其他内镜检查无可比拟的优势,其鉴别标准简便易行,初学者经过短期培训亦可以达到90%以上准确率。为结肠息肉患者的内镜下治疗提供了有力的保障。

二. 消化道肿瘤的内镜下微创治疗

齐鲁医院消化科是国内较早开展消化道肿瘤内镜下微创治疗的单位之一,目前开展的技术有内镜粘膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥脱术(ESD)。EMR即通过吸引或用钳子将病变处牵起呈息肉状,然后借助套圈将病变切除的方法。ESD是利用多种内镜用刀切开病变周围黏膜,沿着黏膜下层进行剥离的切除病变的一种治疗方法,适于胃任何部位的无淋巴结转移的危险性癌灶,操作简便。相比手术治疗,内镜下治疗具有创伤小,术后脏器功能恢复迅速,疼痛轻微且可早期离床,在闭合条件手术,避免开放性手术外源性因素的影响等优点。

此外,齐鲁医院消化科还开展了:内镜下胆道疾病治疗系列技术(胆道扩张、胆道支架等)、食道静脉曲张硬化套扎术、超声内镜引导下穿刺系列技术、内镜下经皮胃造瘘、食道扩张支架、上下消化道出血的氩激光止血等超声及血管介入治疗;食管、肛门直肠测压、胃电图、13C呼气试验,24小时食管PH检测,及24小时胆汁检测等胃肠动力检测技术;包括单气囊小肠镜和胶囊内镜在内的小肠疾病检查技术。齐鲁医院消化科将以国际最先进消化疾病诊疗技术为目标,为省内及国内广大患者提供最优质的医疗服务。

咨询电话:0531-82169328


新技术领军人物

李延青教授简介

李延青,现任山东大学齐鲁医院消化内科主任、内科科主任。19951999获中澳优秀青年奖学金赴澳大利亚墨尔本大学,获博士学位,通过维多利亚洲医师资格认证获专科医师行医资格。担任中华医学会消化专业委员会常务委员,中国医师协会消化病学分会常务委员,中华医学会消化病学分会胃肠动力学组副组长,山东省医学会消化专业委员会主任委员。被聘为中华消化杂志、中华胰腺杂志和中华消化内镜杂志等编委。被国际权威学术期刊GastroenterologyEndoscopyGastrointestinal EndoscopyJournal of Gastroenterology and Hepatology等聘为特约审稿人。2004年获山东省卫生系统技术能手 ,2005年获山东省卫生厅杰出学科带头人,2005年获山东省卫生系统廉洁行医先进个人,2008年获山东省十佳医师。2008年被评为泰山学者特聘专家。2009年被评为山东省有突出贡献中青年专家。2010年被评为卫生部有突出贡献中青年专家,山东省医学领军人才。

主要研究方向:功能性胃肠病的基础与临床研究;消化道粘膜疾病的新型内镜诊治。

从事消化内科的一线临床工作20余年,擅长各种消化内镜尤其超声内镜,显微内镜和治疗性内镜的临床应用,率先开展了多项内镜新技术,多项处于全国领先地位其中共聚焦激光显微内镜技术为国际领先。在显微内镜领域为国际知名专家,曾应邀赴德国参加国际学术会议,在会上做专题报告和现场操作演示。

科研成果:多年来以第一或通讯作者共发表学术论文100余篇,SCI收录20余篇。累积影响因子50以上。主编及参编学术著作10部。获山东省科技进步一等奖一项,教育部及山东省科技进步二等奖三项。

承担课题情况:作为项目负责人承担国家自然科学基金项目4项,卫生部重点项目2项,山东省自然科学基金和攻关课题4项。

与德国Mainz大学、新加坡国立大学医学院等多家国外大学保持紧密联系,成功召开两届济南国际共聚焦激光显微内镜会议。指导硕士研究生10余名,博士研究生10名,指导博士后2名,其中两名博士研究生获山东大学校长奖学金,一名博士被评为山东大学优秀博士研究生和山东省优秀博士研究生。两名研究生获亚太神经胃肠病学会议Young Investigator’s Award奖,一名研究生获第十届全国消化系疾病学术会议青年研究者奖。

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