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如何发现早期大肠癌

来源: 信息中心  时间: 2011-01-13     [ ] [ 打印 ] [ 关闭 ] [ 收藏 ]

如何发现早期大肠癌

大肠癌是一种常见的恶性肿瘤,虽然我国并不属于结肠癌高发国家,但发病率亦呈上升趋势。我国1980年代大肠癌年发病率每10万人在10人以下,1990年代普查显示我国人口密集的较大城市年发病率已经达到每10万人20人以上,上升了几乎一倍。与很多疾病的病因类似,大肠癌的病因也可以分为不可更改的因素和可以更改的因素,前者主要为遗传因素,10%的大肠癌与遗传有关;后者主要为环境因素,从低发地区迁移到高发地区的人群,从第二代开始大肠癌发病率即明显上升,从而证明环境因素的重要性。各种环境因素中,饮食因素最受重视。高脂肪、高蛋白质、低纤维素和精制碳水化合物可能与大肠癌发病有关。

与大部分消化道癌症相类似,由于对进展期的癌症还缺少特效的治疗方法,大肠癌的治疗效果很大程度上取决于对大肠癌的早期发现。然而遗憾的是,绝大多数大肠癌早期不会有明显的症状,如果出现症状往往已经是中晚期,甚至有患者直到出现转移才会有症状出现。因此,对大肠癌的筛查就成为很多卫生管理机构的重视。美国部分地方政府已经对结肠癌的筛查予以立法,原因在于经过多年的研究证实,对人群进行筛查以发现早期大肠癌患者,比对出现症状的大肠癌患者再进行治疗不管是从经济学还是社会学上都有积极的意义。

大肠癌的筛查务求简便高效,筛查方法很多,但最终确诊需要依赖结肠镜检查并进行病理活检。结肠镜在大肠癌的筛查中是核心。目前还没有一个检查可以替代结肠镜,比如钡剂灌肠、结肠CT成像、MRI成像、胶囊内镜等等。仅仅对于无法接受结肠镜的患者才考虑这些检查,然而始终无法进行活检以获得病理诊断。

当前我国结肠镜检查已经普及,对进展期结肠癌的诊断一般问题不大,但早期结肠癌的检出还存在很大差距。原因是多方面的,比如操作者经验、肠道准备的干扰、结肠镜技术等方面。除了这些主观因素之外,很重要的一个因素是大肠癌病变本身所造成的干扰。有些早期大肠癌是从腺瘤性息肉演变而来,一般认为腺瘤性息肉演变为大肠癌需要5-10年的时间,因此如果发现腺瘤性息肉,大多要求在内镜下予以切除,可以预防未来的癌变。体积相对大一些的息肉,结肠镜容易发现,小一些的就可能漏诊。另外,发现息肉后,往往需要进行活检才能够确诊,确诊为腺瘤者还需要进一步的治疗,患者就需要做多次结肠镜检查。因此对这类病人的实时诊断就变得尤为重要。除了息肉外,有些平坦类型的早期大肠癌则更容易漏诊。近些年来多种结肠镜检查技术促进了早期大肠癌诊断水平的提高,其中包括染色内镜、放大内镜、NBI技术,以及达到细胞水平的共聚焦激光显微内镜,这些技术不仅可以提高大肠癌的发现率,还可以在活检之前预测病理诊断的结果。值得提出的是,与病理诊断的符合率,与内镜的分辨率和放大倍数有关,目前共聚焦激光显微内镜是放大倍数最高的,最高可以放大1000倍,基本可以比拟常规病理切片的效果。目前国内外的很多研究已经证实共聚焦激光显微内镜的诊断与病理诊断有非常高的符合率,有专家甚至认为未来有替代常规病理活检的可能。

多种内镜技术的应用,可以让内镜医师的眼睛变得更加敏锐,帮助他们识别早期大肠癌的伪装,使其无处遁形,结合微创的内镜下治疗,彻底治愈早期大肠癌不是神话。

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