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青岛院区儿外科成功为一例超低体重早产儿实施腹腔镜胃壁肌层修补术

来源: 信息中心  时间: 2017-01-09 点击人次:     [ ] [ 打印 ] [ 关闭 ] [ 收藏 ]

     【本站讯】2016年12月18日,我院青岛院区妇产科剖宫产下一孕33周的早产儿,出生时体重仅1.81Kg,患儿出生后以“早产儿、低出生体重儿”转入新生儿重症监护室。20日凌晨,患儿在开奶后出现腹胀,腹胀进行性加重,儿内科左瑞平副主任医师考虑患儿存在腹腔内畸形,急请儿外科会诊,在经过床边平片检查后发现患儿腹腔内膈肌下大量游离气体,遂以“新生儿消化道穿孔”转入儿外科。

     儿外科张蕾主任考虑患儿可能存在罕见的新生儿先天性胃壁肌层缺损。该疾病只有在发生胃穿孔后才能发现,及早发现及手术治疗是关键,死亡率高达45%-81%,发病后12小时内手术存活率为50%,超过12小时仅为25%。因患儿为超低体重早产儿,手术前体重不足1.8Kg,营养状态极差,存在肺发育不良、免疫力低等病情,手术要求一方面创伤最小,另一方面手术时间越短越好。张蕾在综合考虑患儿一般情况后决定行高难度的腹腔镜手术,极高的手术难度、极小的手术操作空间不仅对儿外科医生提出了新的挑战,同时超低的体重也对麻醉医生提出了更高的挑战。在麻醉科李建军主任、郑强主治医师等多名麻醉医生全力配合下,患儿在12月20日中午实施气管插管全麻下腹腔镜腹腔探查+镜下胃壁肌层修补术,手术时间70分钟,术中发现患儿胃壁存在一直径约3cm肌层巨大缺损,诊断为新生儿先天性胃壁肌层缺损。

青岛院区儿外科成功为一例超低体重早产儿实施腹腔镜胃壁肌层修补术

多名麻醉医生全力配合2(郑强主治医师实施气管插管)

青岛院区儿外科成功为一例超低体重早产儿实施腹腔镜胃壁肌层修补术

手术过程1(术中操作空间极小)

青岛院区儿外科成功为一例超低体重早产儿实施腹腔镜胃壁肌层修补术

手术中

青岛院区儿外科成功为一例超低体重早产儿实施腹腔镜胃壁肌层修补术

术后腹部外观

青岛院区儿外科成功为一例超低体重早产儿实施腹腔镜胃壁肌层修补术

术中见胃壁肌层缺损

     术后患儿因低体温、自主呼吸恢复极慢携带气管插管返回新生儿重症监护室,术后患儿发生低蛋白血症(最低时白蛋白仅22g/L)、右上肺叶不张、肺炎、高胆红素血症、重度碱中毒、电解质紊乱,体重最低时降至1.6Kg。在儿内科黄启坤主任、左瑞平副主任,呼吸内科刘宝义主任等多名医师协助下,患儿在经过逐步调整呼吸机参数、蓝光照射、抗感染、补液等治疗后生命体征及各项检查指标逐渐恢复正常。术后第10天,患儿顺利拔出气管插管。术后给予患儿经胃管内泵入母乳及早产儿奶粉,未发生胃壁吻合口瘘等并发症。目前,该患儿已病情稳定,体重已增加至1.85Kg,转入普通病房继续给予营养支持治疗。

     该患儿的救治成功不仅体现了儿外科在微创腹腔镜技术方面的领先水平,而且为儿外科、儿内科、麻醉科等多科室联合抢救危重早产儿、降低围产期患儿死亡率提供了宝贵经验。

     【来自:青岛院区  责编:田玉清】

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