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浅析高泌乳素血症

来源: 信息中心  时间: 2011-11-11     [ ] [ 打印 ] [ 关闭 ] [ 收藏 ]

 

高泌乳素血症是多种原因导致垂体泌乳素分泌增加而产生的一种疾病。在临床症状女性主要表现为闭经、溢乳、月经稀疏、习惯性流产、不孕等。

一、病因

1. 生理性:如妊娠、 产后、 哺乳、 乳头部受刺激、 低血糖、睡眠后期、性交等。

2. 病理性:如下丘脑病变 (肿瘤、 浸润性疾病、 颅脑放射损伤) 垂体疾病 (肿瘤空泡蝶鞍、原发性甲状腺功能减退等 ) 严重肝病、 慢性肾功能衰竭、 某些风湿性疾病、 脊髓损伤、 带状疱疹、 应激等。

3. 药物性:如雌激素或长期口服避孕药物、 多巴胺受体拮抗剂 (氯丙嗪、 奋乃静、 灭吐灵、 氟哌啶醇等 ) 抗高血压药物 (利血平、 维拉帕米等 ) H2 受体拮抗剂 (西咪替丁、 雷尼替丁等 ) 阿片制剂、 单胺氧化酶抑制剂等。

4. 特发性:不属于上述三类的原因未明者。

二、诊断

1. 实验室检测 PRL

2. 进行 CT /MR I检查,明确有否垂体腺瘤。

3. 鉴别诊断 依赖于 PRL 的水平 CT /MR I ; PRL >100g /L多由泌乳素瘤引起, PRL> ( 500~ 1000) g /L一般为巨大泌乳素瘤, PRL< ( 50 ~ 100) g /L大多是垂体或垂体旁的其他肿瘤而不是真正的泌乳素瘤。但值得注意的是, PRL< 100g /L者不能完全排除泌乳素大腺瘤的可能, 如瘤体发生囊性变、 出血、 坏死, PRL可以 < 100g /L

4. 注意事项:排除妊娠、原发性甲减和肾功能衰竭等引起的泌乳素升高。部分药物也可引起 H PL , 故对于 H PL的诊断一定要详细询问有无近期服用可引起 PRL增高的药物, 如怀疑为药物引起的 H PL,可在停药 1月后复查。因 PRL为应激激素, 在应激状况下分泌增加, 高蛋白饮食、运动、紧张和性交活动、哺乳、乳头刺激和睡眠障碍均可导致血清 PRL水平增高, 所以检查血清激素时应避免在以上状态下检查, 以免误诊。

三、治疗

中医认为本病初始病机是肝气郁结,基本病机与证候实质是本虚标实。其虚者,即肾虚、阴虚、气血虚等;其实者,乃肝气上逆。治疗当从肝肾立论,以调畅气机,培育下元,最终达到恢复月经和提高生殖能力之目的。治疗原则是:1.调整肾气-天癸-冲任-胞宫轴,恢复生殖内分泌功能;2.降低PRL水平,改善或消除全身症状,防止疾病加重与传变。3.坚持治疗至月经周期及经期正常。4.妊娠至分娩。

辨证分型

1. 肝气郁结型:临床表现为经前乳胀或伴溢乳,月经过少、周期延后或闭经,胸胁胀痛,心情烦燥,舌苔薄白,脉弦。 治宜疏肝解郁。常用药有柴胡、麦芽、夏枯草、郁金、芍药、甘草等。

2. 肝郁化火型:临床表现为烦躁易怒,目赤头痛,口燥咽干,舌苔黄,脉弦数。 治宜清肝泻火。 常用栀子、牡丹皮、枳壳、钩藤、黄芩等。

3. 肾精亏虚型:临床表现为闭经或月经延后或月经量少色黯,不孕,性欲降低,腰膝酸软,记忆力减退, 头晕耳鸣,脉沉细或尺弱。 治宜补肾益精、 培育下元。 常用桑寄生、续断、女贞子、菟丝子、杜仲、 山萸肉、 补骨脂等平补而不过滋腻之品

4. 气血两虚型:临床表现为月经延后或闭经、色淡红,面色少华, 眩晕乏力, 心悸气短, 便溏、溢乳, 舌淡有齿痕, 苔薄白, 脉细弱。 治宜补气养血, 佐以活血化瘀, 以防因虚而滞。 常用黄芪、白术、太子参、茯苓、当归、鸡血藤、三七、鳖甲; 月经期可因势利导, 选用益母草、牛膝、丹参、 川芎、 香附等。“气为血之帅,血为气之母”, 气行则血行, 气充则血畅。补气养血药配伍得当可畅通气血, 调达气机, 滋养肝脉与胞宫;待脉象充盈、面色转润、 诸证缓解或月经将至时, 适当予行气活血化瘀之药, 为下一个周期打好基础。

西药治疗目前主要采用溴隐亭。我科临床应用中采用中药或中西医结合治疗,较之溴隐亭单纯治疗不良反应发生率少、复发率低,远期治疗效果好, 而且价格便宜, 值得进一步推广研究。

 

(文:中西医结合科 武志红)

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