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抗糖路上,护患同行

来源: 信息中心  时间: 2016-04-14     [ ] [ 打印 ] [ 关闭 ] [ 收藏 ]

一、摘要

山东大学齐鲁医院是国家卫生计生委委管三级甲等综合性医院,内分泌科是国家临床重点专科,CDS认证的糖尿病教育管理单位及山东省糖尿病专科护士培训基地,近年来科室组建了一支集内分泌医生、教育护士、营养师、运动师、眼科医生、足病科医生等为一体的多学科教育团队,在糖尿病患者教育管理方面不断创新形式、改进方法、优化流程、提高效果。在病房、门诊分别开展了针对性强的个体化教育、互动性强的小组教育、传播性强的大课堂教育。参考专业指南和文献资料,制作了糖尿病小组教育标准化PPT,统一个体化教育流程和内容,使糖尿病教育做到同质化、规范化。制作了一系列糖尿病教育资料,通过让患者使用自我管理手册记录糖尿病日记,提高了患者的遵医行为。针对住院患者,开展多学科联合教育查房。利用微信平台、电话随访、广播电视直播节目、社区义诊讲座等对院外患者开展延伸健康教育,帮助患者解决居家生活中糖尿病相关的问题。成立“甜甜圈”糖尿病健康俱乐部,开展同伴支持教育,从心理、情感上支持患者。通过开展以上工作,一方面提高了糖尿病患者的自我管理能力,促进患者血糖达标,生活质量改善,医疗费用降低。另一方面,规范了糖尿病教育工作,提高了医护人员的优质服务意识、教育技能、沟通演讲技巧等综合能力,促进了医患和谐。

二、背景和面临的主要问题:

2010年有关文献报道,我国糖尿病患病率为9.7%,糖尿病患者将近9240万人,糖尿病患病率呈现逐年上升趋势。糖尿病因其发生发展隐匿,并发症多、致残和死亡率高等特点,已成为严重威胁人类健康的世界公共卫生问题之一。虽然限于医疗技术水平的发展糖尿病现在尚不能根治,但它是完全可以控制的。糖尿病治疗的目标是控制血糖、血压、血脂达标,以及防治和延缓并发症的发生和发展,提高患者的生活质量。

目前,饮食调整、合理运动、药物治疗、自我监测、自我管理教育是糖尿病综合治疗的干预措施,其中,自我管理教育是核心,因为,对于糖尿病治疗来说没有哪一种措施能离开患者的配合而显效的,这就需要医护人员对患者进行系统化、专业化的教育和指导,使患者具备与糖尿病终生相伴的知识和能力,发挥其主观能动性,采取有效的自我管理方法,终身配合治疗。国内外许多研究结果表明,通过加强对糖尿病患者的教育,不但可以增强患者对临床治疗的依从性,改善糖尿病控制现状,预防各种急慢性并发症的发生和发展,提高患者的生活质量,而且能节约医疗费用、减轻社会负担。

近年来,国内许多医院都越来越重视糖尿病教育工作,根据各自现有条件,采取不同的教育方式,开展了不同程度的教育活动,取得了一定效果。然而,与国外的糖尿病教育相比,我国在糖尿病教育的管理、运作、评价等方面存在滞后现象。缺乏统一规范的教育模式,教育人员水平不一,教育质量参差不齐,对糖尿病教育缺乏客观评价,在科研方面缺乏对糖尿病教育与管理工作效果的长期随访以及患者行为改变等方面的研究。为了改进上述问题,齐鲁医院内分泌科在糖尿病自我管理教育方面不断开拓进取,取得了良好效果。

三、具体做法:

(一)成立多学科教育管理团队:由于糖尿病并发症多且复杂,涉及全身多器官、多系统疾病,综合治疗专业性要求高,为了对患者管理更加专业化、系统化,并方便患者就医,内分泌科联合全院相关专业科室组建了一支集内分泌医生、教育护士、营养师、运动师、心理治疗师、眼科医生、足病科医生等为一体的多学科教育团队,团队专业组成齐全,成员固定,对患者实施联合协同管理。多学科教育团队管理一方面让患者就诊时根据病情需要可以便捷转诊,另一方面,促进了团队内部沟通交流,会诊、转诊方便快捷,并有助于对患者实施持续、整体教育管理。

(二)开展形式多样的教育活动:针对住院、门诊、院外糖尿病患者分别采取不同形式的教育管理模式。

为病房住院患者建立教育管理档案,进行一对一个体化教育、互动式小组教育及多学科联合教育查房。根据糖尿病患者平均住院日8-10天,将小组教育内容分为8个教育模块,制作标准化小组教育PPT,每天下午针对一个教育模块进行活动,让患者在住院期间接受系统化的自我管理基础知识普及。每周举行一次教育查房,由专职教育护士组织,责任护士、患者、主管医生参与,对教育实施过程进行评价,必要时请教育团队相关专业人员参与制定管理方案。

开展糖尿病医护联合教育门诊,医生转诊患者到糖尿病教育护士、营养师、心理咨询师等进行个体咨询,同时教育护士提前预约随访患者到门诊进行一对一个体化指导。在门诊宣教室开设自我管理教育课堂,培训患者自我管理技能,精心设计教学内容,丰富课堂形式,吸引、鼓励患者参加,传授、分享自我管理经验技巧。教育课堂每周一次,每月完成一期培训。针对更多的院外糖尿病患者,每年制定详细的教育计划,在医院宣教室每月举办一次大课堂教育,内容包括糖尿病综合管理基础知识及并发症防治。专人负责组织,多学科教育团队成员承担授课任务,每次活动包括专家授课、患者咨询、互动参与三个环节。为了普及更多民众的健康知识,提高健康生活意识,2015年内分泌科提出“病人走进来,我们走出去”的服务宗旨,开展了健康教育进社区活动,对两个社区居民进行糖尿病及相关的心脑血管疾病、骨质疏松、肥胖症等慢性病义诊和防治宣教。作客电视、广播电台健康节目直播间,宣传糖尿病防治知识。对出院患者提前拟定随访计划,出院3个月内开展医护联合电话随访,共同解决患者回到家中遇到的疑难问题。

近年来,糖尿病的患病人群趋向年轻化,而在职、在校糖尿病患者没有时间接受面对面教育指导,对此成立“齐鲁糖友微信群”及利用手机APP软件平台,分享糖尿病自我管理知识,与患者及时沟通联系,提高了青、中年糖尿病患者的治疗依从性,促进患者血糖达标。

(三)创新糖尿病教育管理工具:科室有糖尿病食物模型、食物卡片、胰岛素注射模拟工具、胰岛素注射轮换卡片等多种宣教工具,配合这些宣教工具,编制了通俗易懂的糖尿病知识系列宣教手册。为了提高饮食宣教效果,2014年制作了图文并茂的饮食个体化宣教手册。为了加强个体化宣教,2015年制作了因人而异的“掌中宝”系列宣教资料,教育护士设计制作胰岛素注射宣教架,提高了胰岛素注射的宣教效果。为了让患者做到行为改变,每年印制《糖尿病自我管理手册》,让患者每天记录糖尿病日记,从饮食、运动、药物、监测、教育五个方面逐渐改变,学会自我管理。

(四)成立糖尿病健康俱乐部:糖尿病患者存在不同程度的焦虑、抑郁等心理问题,为了给患者提供心理支持,让患者有归宿感,提高生活质量,成立“甜甜圈”糖尿病健康俱乐部,设计俱乐部标识,制定俱乐部章程和活动宗旨,谱写会歌《抗糖歌》,推选抗糖明星患者担任同伴支持糖友,定期开展同伴支持活动,举办甜蜜沙龙寓教于乐,组织户外活动体验控糖效果,举办新春联谊会放松心情等。

 

四、实施效果:

1、患者受益:年平均教育患者18360人次。对出院糖尿病患者随访管理3个月后调查结果显示,空腹血糖从10.9mmol/L降至6.8mmol/L,每天基础胰岛素剂量从16.8U降至15U。患者血糖水平下降,药物剂量减少,人均每月节约医疗费用146.3元。调查居家糖尿病患者自我管理行为,达标率从51.7%提高至89.1%。患者焦虑、抑郁状况明显改善,生活质量提高。

2、护士受益:提高了护士专业知识水平、健康教育能力及演讲沟通技巧,2015年,教育护士参加第七届“天使展翼教育之星”比赛,获得区域赛冠军及全国总决赛三等奖,参加护理部PPT制作演讲比赛,获得一等奖。病房开展三个护理品管圈项目—《降低胰岛素注射不合格率》、《降低低血糖处理不合格率》均获得医院品管圈比赛二等奖,《提高糖尿病患者居家自我管理达标率》,获得医院品管圈比赛一等奖、全国第三届品管圈比赛三等奖。提高了护士健康教育意识及护理工作价值,根据病房教育护士工作感受拍摄的视频《护语心愿》获护理部“关爱护士”视频比赛二等奖,医院首届文化节微视频比赛二等奖。

3、科室医护人员受益:医护联合申报并开展了糖尿病患者教育管理相关科研项目,中华医学会《社区糖尿病前期人群2型糖尿病预防模式研究》、《青少年糖尿病患者的生存质量评价及干预性研究》、山东省科技厅《糖尿病患者自我血糖监测现状调查分析》、济南市科技厅《基于远程无线血糖管理系统的新型糖尿病防治模式的建立》,科研经费达26.5万。教育护士设计的“胰岛素注射宣教架”正在进行专利申请中。

4、医院受益:医院在2013年首批被授予中华医学会糖尿病分会“糖尿病教育管理认证单位”,2015年以优异成绩通过复审,被授予“糖尿病教育管理示范单位”,在山东省属于首家及唯一示范单位,医院糖尿病健康教育工作在省内处于领先引导地位,每年培训省内其它医院医护人员约1600人次。

五、主要亮点和经验

1、成立多学科教育团队,针对不同人群,开展多样化的健康教育。

2、注重患者行为改变,开展多项科研项目,从患者血糖指标、行为改变、心理状况、医疗费用等方面评价健康教育的效果。

3、健康教育管理工作趋向系统化、规范化,教育者的水平提升明显,开展了糖尿病教育管理相关的科研工作。

4、从教育实践中不断创新教育工具,编制的《糖尿病自我管理手册》已在糖尿病患者中使用3年,患者行为改变明显,目前已在山东省部分医院推广使用。设计的“胰岛素注射宣教架”更方便教育者临床使用,以后可进一步推广。

六、下一步工作设想:

1、探讨更适合患者的院内健康教育管理模式,开展医院-社区-家庭三元联动糖尿病患者教育管理。

2、编印或研发更适合患者的糖尿病宣教资料或宣教工具。

3、加强多学科教育团队建设,提高教育者水平。

4、开展教育管理科研项目,客观评价工作效果。

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