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山东大学齐鲁医院胸痛中心2012年度报告

来源: jzk  时间: 2013-07-31     [ ] [ 打印 ] [ 关闭 ] [ 收藏 ]

     凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦,若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍蚩,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想。” ----孙思邈

2002年成立以来,山东大学齐鲁医院胸痛中心一直在向周边地区提供着最先进、最及时、最有效的医疗服务。通过中心专家医生们的不断努力,本中心在急性胸痛救治及胸痛相关临床、基础研究方面取得了一定成绩。本中心所提供的医疗及研究支持也获得了本地区群众和其他医疗机构的一致认可。

本中心挂靠在齐鲁医院急诊科,泰山学者陈玉国教授兼任中心主任,聘请中国工程院院士张运教授担任顾问。中心通过在医疗服务中发现、总结疾病的特点,建立患者数据库,参与临床试验、注册研究,为深入开展课题提供丰富的数据库资源;实践转化医学,通过对研究的成果分析,指导医护人员的医疗实践,不断改进、完善临床方案,为患者提供有理、有利、有效的医疗支持。我们不断加强与区域内的交流合作,逐渐带动周边地区相关专业医护质量。在此,很高兴向大家介绍本中心的基本情况并分享我们2012年及最近开展的工作情况。
胸痛中心概况

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胸痛中心创立之初就以医疗、科教两翼齐飞为理念,逐步完善医疗、科教各单元的建设。

1.1医疗单元包括院前胸痛中心移动工作站,院内急性胸痛门诊胸痛中心病房重症监护室,出院后冠脉介入预约随访办公室俱乐部

院前胸痛中心移动工作站:配备标准12导联心电图及生命体征无线传输系统、各种急救复苏设备、药品,可随时院前启动“STEMI”绿色通道。

急性胸痛门诊设在急诊科一楼,配备有独立的急性胸痛救治单元,各种先进的急救复苏设备配套齐全。急诊介入住院总医师24小时轮流值班,为急性心肌梗死患者提供最优的救治方案。专职的STEMI急救护士绿色通道全程陪同,降低各种因素造成的时间延迟,及早、迅速、充分、持续开通梗死相关血管。

胸痛中心病房主要收治心血管疾病患者,尤其是急性冠脉综合征患者,对复杂危重患者强调综合救治措施,可提供主动脉内球囊反搏(IABP)支持、冠脉介入联合搭桥手术的杂交技术、逆向导丝治疗慢性闭塞病变技术、冠脉旋磨处理钙化病变技术、血管内超声等多种先进诊断、治疗技术。

急诊重症监护室(EICU)”随时收治危重胸痛患者,提供全面的高级生命支持,真正实现了生命的绿色通道

冠脉介入预约随访办公室统计介入患者围术期详细治疗资料,建立完备的患者电子档案,为患者长期二级预防提供最优的个体化治疗方案;建立临床资料库,参与多项临床注册研究,进一步指导临床实践工作。

爱心俱乐部:为患者提供交流经验、互相支持、互相关怀的平台;吸收社区医务人员为俱乐部会员,定期举办胸痛救治的培训班,强化社区医生的急救意识,规范基层胸痛救治流程,传递最新的心脏急诊救治方案。

1.2科研、教学任务主要由急诊医学教研室急危重症研究所急危重症实验室承担。

 “急诊医学教研室承担了山东大学医学院本科、七年制学生的课堂教学、临床带教工作,参与国家级本科及研究生急诊医学教材编写,是山东省内唯一的急诊医学博士培养点。

急危重症研究所以优化急性非创伤性胸痛救治流程的研究为核心,探讨整合医疗资源,建立基层医院、急救医疗系统、区域性医疗中心三位一体的科学高效胸痛救治体系;制定并优化早期评估、危险分层、正确分流、双向转诊、高效衔接、规范化治疗方案与个体化治疗相结合的救治流程,达到急性胸痛各救治环节无缝隙对接,提高救治水平、降低死亡率的目标。
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急危重症实验室是山东省卫生系统重点实验室,主要研究急性心肌梗死早期预警和心肌保护关键机制及干预策略,探讨AMI发病机制和防治措施,为降低AMI发生、心肌坏死最小化和心脏修复最优化制定最佳策略。开展荟萃分析及试验研究,优化针对群体的心肌保护策略,同时针对患者不同遗传背景,继续深入开展易感基因功能研究,并通过基因、蛋白质、代谢等多种组学技术,发现新的有价值的治疗靶点,为个体化防治方案提供依据。
齐鲁胸痛中心基本数据介绍

 山东大学齐鲁医院胸痛中心人员构成:总工作人员186人;胸痛中心固定医生45人;护士131人;专业护工10人。

山东大学齐鲁医院胸痛中心自创建以来共接诊胸痛患者超过70000人次;2012年门诊接诊胸痛病人9838人次;院内会诊胸痛病人409人次。  2.jpg

2010-2012年齐鲁胸痛中心接诊胸痛患者数据

2012年本中心接诊以胸痛为首发症状的患者疾病以心血管、呼吸系统和消化系统为主,心源性胸痛占所有胸痛疾病的34.7%,确诊ACS的患者中63%以胸痛为首发症状就诊。
急性心肌梗死优化治疗

早期再灌注治疗能有效降低STEMI患者的死亡率,是STEMI治疗的首要原则。与溶栓比较,直接PCI可以更为有效地使梗死的相关动脉早期、持续、充分地开放。把握发病12小时内救治的黄金时间,将会大幅降低STEMI患者的死亡率。”---霍勇

1999年,本中心在陈玉国教授的带领下在全省率先开展急诊支架置入治疗急性心肌梗死技术,医院各协同部门积极支持胸痛中心STEMI救治工作,急性心肌梗死救治流程得到不断优化。 2012年山东大学齐鲁医院被卫生部选为首批参加中国急性心肌梗死规范化救治项目的试点医院之一。

胸痛中心联合心外科、导管室成立阶梯式STEMI救治团队,介入组教授24小时听班、介入组主治医师24小时值班;导管室24小时随时待命;STEMI绿色通道24小时畅通;急诊接诊胸痛病人立即行心电图检查;一旦确诊,护理人员全程陪护血管重建治疗,保证转运安全、及时、顺利;胸痛中心病房、急诊监护室随时接收病人,保证危重病人术后持续治疗;导管室日常配备IABP、临时起搏、心脏超声等辅助设备,提供更多医疗支持;心外科手术团队24小时听班,可随时启动急诊冠状动脉搭桥术。
     
2011年底开始,中心介入组手术医师由24小时听班改为24小时轮流值班,可更及时地分析病情,并向患者提供STEMI最优救治方案。2012年接受急诊冠脉重建治疗的患者比例较往年明显增加。  3.jpg

2010-2012STEMI患者急诊PCI比例4.jpg

本中心STEMI患者接受急诊PCI治疗比例达到94.8%,与同期英格兰急救系统急诊PCI比例相似。* Growth of Primary PCI for the treatment of heart at tack patients in England: The role of NHS Improvement and the Cardiac Networks.
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时间就是心肌、时间就是生命,胸痛中心STEMI救治团队不断总结、分析STEMI患者的就医流程,分析每一段院内延迟,尽可能缩短每段延迟时间。目前本中心平均D-to-B时间已达到80分钟左右。 5.jpg

 2011年胸痛中心D-to-B时间院内延迟构成:接受PCI治疗患者进门-球囊扩张平均时间 98min;到达医院时间-完成心电图平均时间 4min;完成心电图时间-患者家属同意PCI平均时间 41min;知情同意时间-患者到达导管室平均时间 28min;进入导管室-球囊扩张平均时间 25min 6.jpg

2011年与2012年上、下半年D-to-B时间比较  7.jpg

2012年,本中心为缩短D-to-B时间采取了多项措施,包括:1.2011年底设置专职急诊介入住院总”24小时值班,通过 压缩完成心电图转运至导管室时间,缩短了D-to-B时间;2.更新急诊科到导管室路途地标,在急诊住院处、路口增加灯箱标识,设置专职STEMI急救护士绿色通道全程陪同,加快检查、办理手续的速度,进一步缩短D-to-B时间;3. 利用我院医疗优势,与济南多家区级医院开展联动,建立区域性心肌梗死救治网络,积极开展直接转运PCI”溶栓后高危患者转运PCI”4.与济南市120签署协议,开展合作,在缩短D-to-B基础上,与国际接轨,更加关注缩短第一次医疗接触-球囊扩张(FMC-to-B)时间,120救护车在院外确定心肌梗死后即通知急诊科准备,从而进一步改善急性心肌梗死患者预后。

8.jpg齐鲁胸痛中心区域性医疗合作机构

经过院内各部门及院外多单位的合作努力,2012年本中心对STEMI患者的规范化治疗取得了长足的进步,然而由于病患及家属对疾病认识程度普遍偏低以及其他客观因素,STEMI患者平均FMC-to-B时间仍未达到120分钟以内。

因此,除了与本地区120急救中心加强合作以外,我们正在筹备我们自己的院前急救队伍,这些移动的胸痛中心将在今年10月份正式启用,目前相关人员设备均已培训、测试结束。胸痛中心急救车配备无线传输系统和高级生命支持设备,可将心电图及时传送至胸痛中心进行会诊、分析,并对心源性休克患者提前给予有效的医疗干预;院前急救医师均经过高级生命支持、胸痛鉴别、ACS高危、出血高危等胸痛相关专业培训,使患者在首次医疗接触后尽快得到正确的医疗救治并为患者提供正确有效的治疗方案选择。这种更专业的胸痛急救队伍运行成熟后,STEMI患者FMC-to-B时间将大大继续缩短。
对病人的持续关怀

2012年,为了加强冠脉介入治疗患者出院之后的规范化治疗,本中心成立了冠脉介入预约随访办公室并设立了预约随访电话,随时接待PCI术后患者的咨询,提高了患者依从性;长期关注冠心病患者出院后二级预防情况,为其提供个体化的复诊方案,及时筛查高危患者,提供持久的医疗服务;系统收集随访患者的病例资料并进行了详细登记,录入电子档案,为研究冠心病易感基因提供宝贵的临床资料。

冠脉介入预约随访办公室成立1年多来,共收集随访病例数960例,接待随访病人1243例次,筛查出高危出血风险患者4例,氯吡格雷基因抵抗患者3例,肌酸激酶异常患者6例。此类患者均得到相关医疗处理及建议。

中心成立的俱乐部通过组织社区义诊、社区医生胸痛培训班等形式,提高基层医务人员及群众对胸痛的认识和鉴别能力,使胸痛患者得到及时的医疗接触,尽量减少院前延迟。
胸痛中心的可持续发展

在重视临床救治任务的同时,本中心时刻把握专业内热点问题,在原有的研究方向上不断深入、拓宽,为临床实践提供正确的导向。

胸痛中心科研团队近年来成功申请973子课题、十一五科技支撑计划、国家和省自然基金、卫生部临床学科重点项目等30余项,其中国家自然基金达7项。本中心先后发表论著100余篇,其中SCI文章40余篇;参与编写本专业内国家级、省部级教材10余部。2007年起,本中心每年主办全国性大型学术会议齐鲁心肺脑复苏及胸痛论坛,邀请参与制定国际心肺复苏指南的专家以及中国工程院院士等在本领域颇负盛名的国内外著名专家教授授课,探讨相关领域研究进展及前沿问题,普及新技术,推广成果,在全国形成重要影响,获得了广泛好评。

 2012年,山东大学齐鲁医院急诊科被批准成为国家临床重点专科,以胸痛中心及重症监护室建设等为核心内容的卫生部急危重症应急救治平台建设项目也获得了批准,标志着我院胸痛中心在临床、科研方面迈上了一个新台阶。

鲲鹏展翅,扶摇万里——纵观近年来我国胸痛中心的建设和发展,不由让人发出感慨。各地胸痛中心积极发展出各自的特色,为本学科的持续发展奠定了基础。胸痛中心的建设以及急性胸痛救治体系和流程的不断优化意义尤为重大,需要国家、各级医疗机构、医护人员和社会各界的共同关注、共同重视、共同努力!

(作者:陈玉国)

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