返回首页   中文版ENGLISH

山东省人力资源和社会保障厅关于做好省直医疗保险与2017年国家医疗保险药品目录调整政策衔接有关问题的通知

来源: 信息中心   时间: 2018-06-08       [ ] [ 打印 ] [ 关闭 ] [ 收藏 ]

各省直医疗保险参保单位、协议管理医药机构:按照《山东省人力资源和社会保障厅关于执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》有关问题的通知》(鲁人社发〔201734号)及有关规定,为做好省直基本医疗保险、大病保险与2017年国家医疗保险药品目录调整的衔接工作,保障广大参保人员基本用药需求,现就有关事项通知如下:

一、 做好省直医疗保险药品目录衔接工作

201791日起,省直医疗保险药品目录执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》(以下简称“2017年版国家药品目录”)和《关于将36种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》(人社部发〔201754号)确定的36种谈判药品,药品名称、剂型和限定支付范围等按照国家规定执行。原有关规定与本通知不一致的,以本通知为准。

我省2017版药品目录发布前,原在我省医保目录范围内未纳入2017年版国家药品目录的药品,暂按原规定执行,待我省2017版药品目录发布后,按新规定执行;2017年版国家药品目录删除的品种不再执行。

    二、做好省直职工大病保险部分药品衔接工作

按照鲁人社发〔201734号文件要求,对在我省大病保险支付范围现已纳入2017年版《国家药品目录》和国家确定的36种谈判药品的药品,实行过渡期政策至20171231日,具体办法如下:

(一)支付政策。地西他滨、达沙替尼、吉非替尼、埃克替尼、重组人凝血因子IX5种药品继续按我省谈判价格执行;硼替佐米、来那度胺、厄洛替尼、重组人血管内皮抑制素、贝伐珠单抗、曲妥珠单抗、阿帕替尼等7种药品自91日起执行国家谈判价格。以上12种药品,参保人91日后购药产生的费用,大病保险支付后的个人自付部分(含起付线)再由基本医保基金给予50%的补助。替诺福韦二吡呋酯纳入省直基本医疗保险乙类药品管理,按基本医疗保险政策规定支付。

(二)支付范围。按照《山东省人力资源和社会保障厅关于将注射用地西他滨等18种药品纳入大病保险支付范围的通知》(鲁人社字〔2016426号)及相关规定确定的商品名、剂型、规格、包装、生产商(供应商)予以支付,不符合规定的药品费用不予支付。对国家限定支付范围与我省大病保险支付范围不一致的药品,省直职工大病保险按原规定支付,基本医疗保险基金补助部分按国家规定执行。

(三)药品管理。药品在过渡期内仍按照《关于做好大病保险特殊药品经办管理服务工作的通知》(鲁社保发〔201638号)规定管理,申请、审核、报销流程继续按照《关于做好省直大病保险特药费用审核结算工作的通知》(鲁社保函〔201739号)规定执行。今后,对部分国家和我省确定的谈判药品和其他有关高值药品,逐步参照大病保险特殊药品管理方法实行“三定”管理。同时,要发挥协议管理药店在药品供应保障方面的积极作用。

(四)赠药方案。对使用有慈善捐助(赠药)方案药品的患者,91日前已使用药品但未进入慈善捐助(赠药)流程的,91日起按国家谈判价格购药,并可继续申请慈善捐助(赠药),具体方案以各慈善组织和药品供应商发布为准。

三、规范省直医疗保险部分乙类药品个人首先支付比例

为规范省直医疗保险药品管理,对国家谈判药品和我省谈判药品中纳入2017年版国家药品目录的,个人首先支付比例规定为:

利拉鲁肽、替格瑞洛、重组人尿激酶原、重组人脑利钠肽、托伐普坦、阿利沙坦酯、吗啉硝唑氯化钠、喹硫平、帕罗西汀、司维拉姆、碳酸镧、银杏二萜内酯葡胺注射液、银杏内酯注射液、复方黄黛片、注射用黄芪多糖、参一胶囊、替诺福韦二吡呋酯等17种药品个人首先支付比例10%

重组人凝血因子a、泊沙康唑、尼妥珠单抗、索拉非尼、拉帕替尼、西达本胺、阿比特龙、氟维司群、重组人干扰素β-1b、依维莫司、康柏西普、雷珠单抗、利妥昔单抗、甲磺酸伊马替尼等14种药品个人首先支付比例20%

地西他滨、达沙替尼、吉非替尼、埃克替尼、重组人凝血因子IX、硼替佐米、来那度胺、厄洛替尼、重组人血管内皮抑制素、贝伐珠单抗、曲妥珠单抗、阿帕替尼等12种大病保险药品过渡期结束后,自201811日起,个人首先支付比例规定为20%

 

 

                              山东省人力资源和社会保障厅

                                2017830

 

本篇文章共有  共1页  1 

  • 打印本页
  • 关闭本窗口