齐鲁医院检验科2008年共检测住院病人细菌培养标本10829人份，各病房送检标本情况见表1。全年共分离致病菌4408株，其中以革兰阴性杆菌为主，共3015株，占68.40%，革兰阳性球菌1007株，占22.84%，真菌386株，占8.76%。标本类型主要为痰标本占51.2%，血占15.1%，尿占10.4%，分泌物及脓液占7.4%，脑脊液占2.5%，引流液占1.9%，胸腹水占1.6%等。 山东大学齐鲁医院病房细菌培养送检量统计报表1 病区 送检人次 病区 送检人次 药剂四病房(呼吸) 2418 西下病房(急诊外) 96 ICU病房 1126 西五病房 96 东十病房 643 东三病房 58 中心六病房 530 西一病房 91 风湿病房 414 中心三病房 91 中心七病房 487 中心四病房 57 东四病房 375 脑血管病房 55 东九病房 328 肝病病房 53 东八病房 336 儿内(六病房) 44 东十一病房 280 儿内(四病房) 43 血液净化病房 283 中三(妇科) 43 西八病房 281 急诊病房 37 东二(泌尿) 214 中二病房 40 儿内(七病房) 223 儿内(二病房) 37 神外二病房 109 儿内(五病房) 36 西六病房(肝胆外) 176 北一(口腔) 35 西三病房 161 中心二病房 30 西四病房 161 北三病房 24 西九病房 145 中一病房 24 东二(内分泌) 151 北一(烧整)病房 21 东五病房 158 感染病科病房 17 药剂二皮肤病房 154 产科病房 13 中心五病房 146 药剂二中医病房 13 东一病房 131 北二病房 4 西二病房 121 乳腺病病房 3 儿内(三病房) 109 计划生育病房(产科) 2 西七病房 103 药剂二(介入)病房 2 合计 10829 2008年临床主要致病菌耐药情况分析： 1、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌是临床主要产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的菌株，该酶由质粒介导，产此酶的菌株对青霉素、头孢菌素和氨曲南耐药，临床遇到由ESBLs引起的感染时，建议首选含β—内酰胺酶抑制剂的复方抗生素制剂或亚胺培南；对于头孢吡肟等四代头孢，尚有争议，根据抗菌药的PK／PD理论，适当改变给药剂量和给药间隔。以使血药浓度超过细菌MIC的时间达40％给药间隔以上，或许是有效的。 大肠埃希菌是最重要的条件致病菌，是尿路感染、化脓性感染、腹腔感染、胆道感染最常见的病原菌（见表2）。本菌产ESBLs率约58.6%，对庆大霉素、氧氟沙星、左旋氧氟沙星及复方磺胺的耐药率在82%以上，不产酶菌株的耐药率也在53%以上。肺炎克雷伯菌产ESBLs率约47.5%，对上述四种抗生素的耐药率在57%以上，不产酶菌株的耐药率在20%以上。两种细菌均对亚胺培南、美洛培南全部敏感，大肠埃希菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率低于6.0%。而肺炎克雷伯菌对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率为25%。因此碳青霉烯类抗生素是治疗产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的菌株的最好选择，其次是β—内酰胺酶抑制剂的复方抗生素制剂。 2、肠杆菌属细菌主要有阴沟肠杆菌和产气肠杆菌，。此类细菌常具有染色体介导的AmpC酶，常在治疗的过程中产生多重耐药性。三代头孢菌素是弱诱导剂，不会直接导致细菌耐药,当连续使用三代头孢菌素治疗时，可使细菌去阻遏持续高产AmpC酶，水解包括第三代头孢菌素在内的多种抗生素，，使原来敏感的细菌变为耐药，从而导致临床治疗失败。因此，对该类细菌应连续监测其药敏情况。 3、近年,非发酵革兰阴性菌感染呈上升趋势。非发酵菌细菌多为条件致病菌，耐药性高，临床主要包括铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌。 （1）铜绿假单胞菌具有多重耐药的特性，能天然抵抗多种抗生素，常在治疗过程中通过突变发生耐药。主要是通过微孔蛋白的突变，可阻止抗生素由外膜进入胞质。本菌耐药率较低的抗生素主要为头孢他啶11.67%、头孢哌酮/舒巴坦15.1%、头孢吡肟17.32%.对亚胺培南、美洛培南的耐药率为42.19%、25.76%，对氧氟沙星、左旋氧氟沙星的耐药率高于50%。 （2）鲍曼不动杆菌对氨苄青霉素、一二代头孢和一代喹诺酮天然耐药，并可有多重耐药性，临床治疗困难。由表可以看到，本菌对亚胺培南、美洛培南、米诺环素、氨苄西林/舒巴坦的耐药率较低，低于6.0% （3）嗜麦芽窄食单胞菌对亚胺培南天然耐药，由表可知，本菌对磺胺类抗生素敏感为14.23%。 4、葡萄球菌可携带含有mecA基因，编码低亲和力青霉素结合蛋白导致耐甲氧西林（MRS），对所有青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类和β-内酰胺抗生素/酶抑制剂耐药，并可同时对氨基糖甙类、大环内酯类和四环素类耐药。本院MRSA比例为53.39%。耐苯唑西林表皮葡萄球菌的阳性率为 59.09%，耐苯唑西林溶血性葡萄球菌的阳性率为68.55%。青霉素对本菌基本无效。对万古霉素、替考拉宁、利奈唑烷敏感率为100%，是治疗该类细菌重症感染的首选药物。但值得注意的是，1997年日本发现万古霉素中度敏感的金黄色葡萄球菌（VISA），而后美国等国家发现耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（VRSA），因此必须合理使用抗生素以延缓耐药菌株的出现。 5、肠球菌所致感染最多见于尿路感染、引流液、胆汁，是重要的医院感染病原菌，本属细菌对磺胺类、克林霉素、头孢类和低浓度氨基糖甙类天然耐药，给治疗带来一定的困难。本属主要有粪肠球菌和屎肠球菌，二者对万古霉素、替考拉宁基本敏感。 6、真菌感染常见于化疗、放疗的肿瘤患者、免疫抑制剂的长期使用者，免疫缺陷患者以及糖尿病患者等。我院最常见的是白假丝酵母菌，其次是热带念珠菌。随着抗真菌药物的应用，耐药率有所增加。 以上统计结果仅供临床参考，为延缓耐药菌株的产生，提高病人治疗效果，对怀疑感染病人建议在抗生素使用前，尽量留取相应标本做细菌培养，已明确感染病原菌及其耐药情况，合理使用抗生素。 检验科 2008年12月 [url= /Upload/200912210196937.xls] /Upload/200912210196937.xls[/url] [url= /Upload/2009122101952860.xls] /Upload/2009122101952860.xls[/url]