社会上很多女性朋友具有一些共同的“难言之隐”：

咳嗽、打喷嚏或大笑时，

稍不注意就会漏尿；

搬重物、久站或便秘时，

自觉阴道有异物脱出；

夫妻生活不和谐，反复阴道感染……

那么，这些难言之隐的起源是什么?又该怎么解决呢？

首先，让我们来了解一下女性盆底功能障碍性疾病（FPFD）。

盆底肌是位于盆底的肌肉群，如同吊床一样，将膀胱、子宫、阴道和直肠等盆腔器官支撑住，影响排尿、排便以及性生活等生理功能。因盆腔支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病是女性盆底功能障碍（female pelvic floor dysfunction,）FPFD，常见问题包括盆腔器官脱垂、女性压力性尿失禁和生殖道损伤。

造成女性盆底功能障碍性疾病的原因有哪些？

01

妊娠与分娩 妊娠和分娩被认为是影响和导致FPFD重要的独立危险因素。妊娠过程中女性松弛素、雌激素及孕激素的变化影响盆腔结缔组织中胶原形态及结构，逐渐增大的子宫及胎儿附属物使孕妇盆底承受压力增加，导致盆底功能不同程度的损伤；阴道分娩过程中，由于母体盆底组织受到胎儿持续挤压，从而对盆底筋膜、盆底肌肉、阴道壁等组织造成损伤。此外，若产妇高龄、多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、分娩次数过多、产程延长及器械助产易引起盆底及尿道周围组织损伤、 尿道闭合压下降、膀胱颈位置及活动度改变，更易发生盆底功能障碍。

02

肥胖及腹内压增加 肥胖目前被认为是一个公共健康问题，可能造成长期腹压增加，合并有高血糖、高血脂等慢性疾病的肥胖者更易发生盆底神经损伤，其他腹内压增加相关的因素如慢性咳嗽、久坐和便秘可能会造成阴部神经和骨盆底肌肉的损伤，从而导致FPFD。

03

年龄 绝经后女性FPFD患病率明显提高，究其原因主要是由于女性雌激素水平下降及雌激素受体数量减少使盆底支持结构张力下降，尿道正常位置也发生了改变进而引起盆腔器官脱垂及压力性尿失禁。

04

盆腔手术 盆腔手术如子宫切除术会分别在解剖学、神经功能及内分泌方面使盆底结缔组织弹性和强度减低导致发生FPFD，并且与手术部位和范围相关。

盆底功能障碍性疾病应该如何治疗？

FPFD须坚持预防为主，防治结合的方针，治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。

非手术治疗

01

盆底肌肉锻炼：又称为凯格尔（Kegel）运动，通过有意识的自主收缩阴道、尿道口及肛门周围肌肉，锻炼加强骨盆肌肉群力量和紧张度。妊娠晚期孕妇可通过Kegel运动增加阴道顺产率，减少难产和会阴侧切的风险；产后可以帮助强化在孕期和分娩时被拉伸和延展的盆底肌，预防盆底脱垂和大小便失禁。凯格尔训练需要持之以恒，不断加强力度和时间，建议在专业人士指导后开始训练，训练时间至少为3个月。

02

子宫托和阴道哑铃：子宫托是一种支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出的工具，可作为不能耐受手术的盆底功能障碍患者，作为隐匿性尿失禁的诊断、术前缓解脱垂症状等的辅助手段。阴道哑铃盆底肌康复训练可有效改善初产妇FPFD，促进盆底肌力恢复，提高患者产后性生活质量。

03

生物反馈电刺激治疗：生物反馈电刺激是将肌电生物反馈技术与电刺激技术相结合，通过作用于盆底肌群及相关神经，起到改善肌肉功能状态并调节神经传导通路的作用。电刺激属于被动收缩训练，通过低频电刺激盆底肌肉作有节律的收缩和放松；生物反馈属于主动收缩训练模式，在阴道内放置肌电探头，将不易被察觉的盆底肌肉收缩产生的肌电变化转变为视觉信号，使医生和患者能在显示屏直视肌肉的收缩。二者结合则可使训练者客观了解盆底肌肉功能，指导病人正确掌握训练技巧，提高治疗效果。治疗过程无创、无痛，是治疗产后盆底功能障碍性疾病的首选方法，对提高产后性生活质量和预防产后尿失禁和盆腔器官脱垂有积极意义。

04

中医中药治疗：临床医师在中医理论和辨证论治原则指导下，将针灸、补气活血及疏经通络作用中药与凯格尔训练或与肌电生物反馈联合应用，改善盆底肌群力量，改善局部组织营养状况，促进肌肉及神经组织再生，恢复膀胱功能，促进 盆底肌康复，提高患者的生活质量。

05

改善生活方式：包括改善饮食习惯，增加粗纤维食物的摄入，控制体脂率，防治便秘，及时治疗慢性疾病等。

手术治疗

对保守治疗无效病情加重者及中、重度盆底功能障碍性疾病者可行手术治疗，手术方法主要包括:

1.骶骨阴道固定术；

2.经腹/腹腔镜下 Cooper 韧带悬吊术( Burch 手术)；

3. 经阴道尿道中段悬吊术；

4.组织功能学补片。

那么问题来了，哪些女性需要做盆底康复治疗？

1.产后42天妇女

2.各种尿失禁

3.盆腔脏器脱垂，阴道膨出

4.肛门直肠功能紊乱

5.性功能障碍

6.会阴、盆腔手术辅助治疗

7.反复阴道炎、慢性盆腔痛等

哪些是盆底康复治疗的禁忌人群？

1. 月经期、异常子宫出血者；

2. 装有同步心脏起搏器者；

3. 阴道狭窄(如严重阴道瘢痕、阴道萎缩)；

4. 急性尿路感染者；

5. 近期（一个月）盆底手术者；

6. 盆、腹腔恶性肿瘤患者；

7. 感知或认知功能障碍患者（如盆底肌肉完全去神经化、痴呆、不稳定性癫痫）不能主动配合治疗者。

山东大学齐鲁医院妇产科已开展多种盆底康复项目，配备国际先进的盆底功能障碍疾病治疗仪；治疗团队成员均获得盆底认证证书，专业性强，具有丰富的临床经验。

妇科四区自2014年引进莱博瑞Urostym生物电反馈刺激仪，共计治疗盆底功能障碍性疾病患者300余例，近3000人次；此外，妇产科门诊及妇科三区、产科二区自2021年引进多台EDAN P4 Pro生物刺激反馈仪，为产后康复及盆底功能障碍性疾病患者带来福音。

联系方式：

齐鲁医院妇儿综合楼三楼东侧一走廊盆底康复室，电话：0531-82165604

齐鲁医院妇儿综合楼F11东妇科三区盆底康复室，电话：0531-82165881

齐鲁医院妇儿综合楼F11西妇科四区盆底康复室，电话：0531-82165891

齐鲁医院妇儿综合楼F9东产科二区盆底康复室，电话：0531-82165841