髋关节置换的种类

目前来说，髋关节置换主要分为

1、全髋关节置换（相当于把髋臼部分和股骨头部分都换掉），主要适应人群为外伤、酗酒、激素等原因所致髋关节严重疾患；伴有疼痛，关节活动受限，影响日常生活，且非手术治疗无法缓解者；预期寿命长，身体质量尚可的患者。

2、人工股骨头置换（半髋置换）。是单纯把股骨头部分换掉。具体主要适应症包括：股骨头股骨颈粉碎性骨折且年龄较大预期寿命短于10年；或身体一般情况差手术风险较大；股骨颈骨折病人不能很好配合康复，比如偏瘫，帕金森或者精神病患者，股骨颈部位肿瘤病理性骨折。

人工股骨头置换术后

攻略介绍开始啦，如果您或者您的家属需要行髋关节置换手术的话，怎么能快捷高效的就诊呢？该如何准备行手术治疗？

小##，父亲右侧髋部疼痛难忍，无法正常行走。行初步检查发现父亲是得了股骨头缺血性坏死，决定带父亲去山东大学齐鲁医院就诊。

首先从网上了解齐鲁医院骨科关节与运动医学专业情况，决定好要就诊的教授，通过微信（支付宝）搜索山东大学齐鲁医院，选择就诊教授的门诊时间并成功预约。

到了预约日期，小##一早就带齐父亲以及之前所做的影像学资料，因停车困难7:30才到达华美楼二层骨科门诊(建议公共交通来就诊），经过护士站的排队分号之后，找到了教授的门诊间外等候。由于预约挂号时间较早，排了上午的5号，结果前面有两位患者因堵车还没有到来，提前进入诊室（因各种原因误点错过叫号，不用担心，诊室外等候再次叫名字）。

教授经过一系列问诊和体格检查之后，建议行进一步影像学检查及抽血，开好了检查，小##带着父亲去检查地点。地下一层为X线拍片及超声，地下二层为CT及MRI。二层为检验科抽血检查。做完检查，拿到结果后回到门诊，教授看完结果与症状表现相符后建议入院行手术治疗。小##也表达来这里就是想手术治疗。教授开具了入院登记。打印出入院预约单（如下图）后回家等候住院通知电话。

回家等了**天，正在小##着急的时候，接到了齐鲁医院打来的通知电话，在确认了2天后入院之后，小##带着父亲提前一天做了核酸检测，入院日一早，小##带着父亲就来到了齐鲁医院一楼住院处，交好押金之后来到了病房办理床位。

围手术期的标准化流程

01入院第1天

入院后先遇到了漂亮的护士小姐姐进行了入科宣教，然后一名一脸沧桑的住院医师进行接诊，询问病史并完善病历，接下来需要进行相关检查及检验

检查项目：

1、髋关节正位，双下肢全长正位X线、必要时行髋关节CT及三维重建确定髋臼及股骨头磨损程度；

2、双下肢血管超声（排除下肢血栓等相关风险）；

3、心电图（全麻手术必要检查）；

4、心脏彩超，年龄50岁以上加做颈动脉超声（排除心功能相关手术禁忌）

5、颅脑MRI，年龄60岁以上加做MRA（排除颅脑缺血及脑梗风险）

6、肺功能（确认肺功能可以耐受手术）

7、胸部X线或CT（入院及全麻手术必要检查）

检验项目：

1、血常规、尿常规、血沉、C反应蛋白

2、肝功能、肾功能、血生化

3、入院传染病系列

4、如果有高血压、冠心病病史，加测心肌损伤标记物，糖尿病病史加测空腹及三餐前血糖以及糖化血红蛋白。

5、贫血病史加测ABO血型手术备血准备

6、术前检查完成后，医生会根据病情安排手术时间

02

术前1天

确认患者术前检查已完善，无明显手术禁忌，相应异常检查结果请相关专业会诊排除手术禁忌，科室讨论决定手术方式。完善手术医嘱，与患者及患者家属术前谈话签字，说明手术必要性及风险，并告知注意事项，如晚12点后禁饮食，抗生素皮试结果，确定假体类型及价格，洗澡清洁手术区域，手术标识标记。

03手术当天

确认患者空腹状态（降压药一口水吞服），不要吃饭不要吃饭不要吃饭，术前备皮，术前半小时应用阿托品，规范使用抗生素，手术结束后完善手术记录，术后6小时禁饮食，慢慢试饮水，胃肠蠕动恢复后恢复饮食，术后需要使用的药物：1.抗凝药物的使用、2.止疼药物的使用、3.适当补液。

手术记录

麻醉成功后，患者右侧卧位，术区常规消毒、铺巾，粘贴护皮膜。

以大转子为中心取左髋外侧直切口长约12cm，依次切开皮肤、皮下及深筋膜，切口近端显露臀中肌，远端显露股外侧肌，自臀中肌前中1/3交界处切开部分臀中肌及股外侧肌，向内侧适当分离，显露并切开关节囊，脱位髋关节见：此处省略***字。自小转子上方1.5cm处斜45°行股骨颈截骨，清理软组织并显露髋臼。髋臼锉依次磨锉髋臼到52mm 至点状出血，冲洗后外翻45°、前倾15°置入52mm髋臼假体，并安放陶瓷内衬。厢式骨刀行股骨开髓，依次扩髓至2号，冲洗髓腔后置入2号股骨假体，安放颈长+4mm直径36mm陶瓷股骨头假体，复位髋关节后见关节松紧合适，各向活动度良好无脱位倾向。刀口内冲洗止血，逐层缝合关闭刀口。手术顺利，术中出血约**毫升，未输血，术前使用抗生素一次，术后患者安返病房。

04术后第1天

患者卧床功能锻炼，手术后立即进行踝泵及股四头肌收缩练习。AV泵的使用，康复科康复师会协助指导功能锻炼。

05术后第2天

术后第二天，建议患者可下床活动锻炼，陪人保护下地活动，必须辅以助行器。下床时不要过急过快，先在床旁端坐几分钟后再下地活动，防止体位性低血压。

06其他注意事项

刀口2-3天换药1次，管床医生会主动找患者的，一般住院时间不超过一周。目前普遍为皮内可吸收线缝合，无需拆线，术后2周揭除刀口敷料，（可参考本公众号往期作文-赶走蜈蚣疤）出院后预防血栓应用抗凝药物至术后1月，术后1月门诊复查，门诊复查时携带术前及术后拍片资料。

几个需要注意的小动作

1、如厕时用加高的自制坐便器，或在辅助下身体后倾、患腿前伸如厕，注意保持膝关节低于髋部

2、不要交叉腿和踝部。平卧位时，在双腿之间放一个枕垫，使髋关节保持在适当外展的位置，坐位时保持双足分开一尺

3、髋关节置换术后不要下蹲捡地上的东西，不建议突然转身或伸手去取身后的物品

4、前弯身不要超过90度，坐位时身体向后靠，腿向前伸，保持膝关节低于或等于髋部，不宜坐过低的椅子、沙发。