世界嗓音日

每年的4月16日是“世界嗓音日”，旨在提升公众对咽喉嗓音疾病的认识水平及强化嗓音健康的意识。今年适逢第20届世界嗓音日，AAO-HNS以“lift your voice 让你的嗓音更动听”为活动主题，呼吁人们隔疫不隔“声”，通过展现有个人特色的嗓音，恢复沟通交流，共克时疫。

随着生活节奏的加快，社会交流的日益频繁以及环境污染的加重，嗓音疾病逐年增多，极大地影响了人们的生活质量和健康。为提高大家对嗓音健康的认识，山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科将进行一些关于嗓音疾病的科普，宣传关爱嗓音健康知识。

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什么是发声障碍？

发声障碍是指医务人员评估后认定的影响沟通及生活质量的音质、音高、响度或发声费力程度的改变。声音嘶哑作为患者的症状，是发声障碍在音质上的表现。

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嗓音疾病有哪些病因？

1、不良的发音因素

2、医源性因素：①手术损伤；②全麻插/拔管：可能造成声突肉芽肿、环杓关节炎、环杓关节脱位；③吸烟、饮酒、药物滥用；

3、原发性因素：包括先天性疾病，头颈部的外伤；

4、继发性因素：许多慢性疾病会对患者的嗓音造成影响，除了慢性病本身的病程进展以外，其治疗过程也会诱发嗓音异常；

Ø 心血管疾病：主动脉瘤导致的左侧声带麻痹

Ø 呼吸系统疾病：慢阻肺长期咳嗽

Ø 免疫系统疾病：过敏性疾病、风湿、类风湿性关节炎

Ø 消化系统疾病：胃食管返流

Ø 内分泌系统疾病：性激素紊乱、甲状腺功能减低

Ø 感染性因素：鼻窦炎

5、生理因素：年龄、性别因素

Ø 声带息肉：中年女性多发

Ø 女性经前2-3天至月经期间喊叫、咳嗽易出现声带充血

Ø 老年嗓音：喉关节弹性、韧性降低；喉内肌萎缩，被胶原纤维替代；声带的弹性纤维断裂、萎缩，密度下降，而胶原纤维密度则逐渐增加。

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嗓音疾病常见的分类

1、炎症性嗓音疾病：常见的有喉关节炎、急性喉炎，慢性喉炎，真菌性喉炎、咽部反流性疾病及一些特异性感染如喉结核、喉梅毒等。

2、声带良性增生性病变：此类病变为患者最经常就诊于嗓音专科门诊的病变。常见的有声带息肉、声带小结、声带囊肿、声带任克氏水肿、声带接触性肉芽肿、喉淀粉样变等。

3、喉部肿瘤：喉乳头状瘤、喉血管瘤为常见良性肿瘤，声带白班、声带角化症为常见的癌前病变，喉声带癌、下咽癌为常见的咽喉部恶性肿瘤。值得一提是声带白斑虽然不是恶性肿瘤，但有10-15%的患者会发生癌变。

4、喉先天性疾病：如先天性喉蹼、先天性喉软骨软化、先天性声带麻痹等。

5、喉创伤：如喉部热化学损伤、放射性喉炎，喉外伤、插/拔管损伤，喉狭窄，环杓关节脱位。

6、喉神经肌肉功能障碍：如喉返神经麻痹，喉上神经麻痹，痉挛性发声障碍、重症肌肉无力等，帕金森氏病。

7、心理性因素导致的嗓音障碍：如躯体形式障碍、癔症性失声，选择性缄默症等。

8、其他：如肌紧张性发音障碍、室带发音障碍、青春期假声、老年性嗓音、跨性别者嗓音等。

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如何进行评估诊断？

1、有效的病史获取及体格检查是嗓音疾病诊断的基础。体格检查主要通过耳鼻咽喉专科检查，如间接喉镜检查。

2、对间接喉镜检查不满意者，可进行电子喉镜检查，可接近组织表面进行直接准确的观察。

3、同时，还可通过不同的喉成像技术对发声时声带的振动特性进行定量、定性研究，如：动态喉镜检查。

4、在此基础上，还需要进行专业的嗓音质量评估，从主、客观不同角度对嗓音质量进行分析。

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如何进行治疗？

目前强调以综合治疗为主，主要包括保守治疗和外科治疗。

1、保守治疗：

①嗓音与言语康复治疗：主要集中在嗓音保健、发音教育以及嗓音言语康复训练几个方面。

②药物治疗：根据嗓音疾病患者症状及咽喉部病变特点可给与相应的抗生素、激素、中药或其他对症药物。并配合以局部雾化吸入及物理治疗。对于存在咽喉反流者还可以给与质子泵抑制剂及H2受体拮抗剂治疗。

2、外科治疗：

①嗓音显微外科手术：在显微镜或内镜下，应用显微器械或激光进行操作，在精确切除病变同时最大限度保留声带正常的组织结构及功能。

②喉癌术后重建与康复：喉功能手术开展，在根治肿瘤的基础上，借助各种修复手段，使患者术后发音功能得以保留。喉全切除术后，患者可通过食管发音、人工喉等方法获得“新声”。

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如何在家进行嗓音训练？

在日常生活中，我们可以通过一些简单的训练动作来调节改善嗓音质量，例如腹式呼吸训练，吹吸管训练等等。

1、腹式呼吸：坐位或卧位，全身自然放松，吸气时腹部隆起，呼气时腹部内收。

，时长00:12

2、吹吸管训练：将吸管放在嘴上，在腹式呼吸的基础上做吹吸管的动作。将一手手掌或纸片与吸管的另一端相对，检测气流是否平稳吹出。

，时长00:24

3、甲状舌骨肌放松：用拇指与食指沿着甲状软骨的后缘向上滑动进入甲状软骨与舌骨之间的空隙内，轻柔而稳固的按摩并轻轻地向下推甲状软骨，反复按揉1—2分钟，可以左右手交替进行。