【本站讯】近日，山东大学齐鲁医院神经外科为一例难治性癫痫患者成功完成省内首例非骨性注册的手术机器人辅助立体定向脑电图(SEEG)手术，术后效果满意。

患者男性，36岁，初中时开始出现发作性意识丧失并伴四肢抽搐，确诊为癫痫后口服多种药物效果欠佳，症状缓解始终不明显。2018年于当地医院进行了右侧颞叶肿瘤切除，病理证实为毛细胞星形细胞瘤。尽管术后肿瘤无复发且坚持规范内科治疗，但患者的痫性发作始终未得到控制，每月仍有6-7次发作。持续20多年的病情严重影响了患者的工作与生活，其记忆力和认知水平也每况愈下。

针对该患者的病情，齐鲁医院癫痫诊疗中心组织神经内科、神经外科、放射科、核医学科等多学科团队进行了MDT会诊，对其病史、脑电、磁共振、PET-CT及神经心理学情况进行了详细分析。经影像学评估发现，前次手术未能完全切除右颞肿瘤周边异常皮层及同侧的海马硬化，视频脑电和PET-CT也分别提示患者右额颞异常放电及右额颞广泛代谢减低。为了避免病情重蹈覆辙，患者与家人商议后要求医生进行SEEG评估，以进一步明确致痫灶累及范围。

SEEG需要将数枚至十数枚直径仅0.8mm的监测电极精准植入大脑特定区域，并通过术后长程脑电监测判断痫性放电的起始区域与扩散网络，是目前致痫灶定位的“金标准”。为确保电极植入的准确度，目前临床上常规使用手术机器人加骨性标记点注册实施手术，即术前先局部麻醉将注册专用的金属螺钉固定于患者颅骨，行CT扫描后将带有定位信息的CT影像与患者MRI/PET/脑电结果融合，并制定个体化电极植入方案。

然而，该患者体重超过100公斤，多种型号的注册用螺钉均无法穿透头皮固定于颅骨，且备用的Leksell框架也由于前次手术导致的额部骨质缺失无能为力。经过详细论证与沟通，诊疗团队决定使用医院刚引进的省内首台ROSA One手术机器人进行无创激光注册，即让手术机器人识别患者面部轮廓而非注册螺钉进行注册，该注册方式为ROSA手术机器人所特有，注册精度可媲美骨性注册，尤其适用于配合度差的低龄儿童患者和特殊体型患者。

2月6日，神经外科副主任医师徐硕、副研究员郭兴及医师姚众成功为该患者实施了SEEG电极植入，术中激光注册误差小于0.5mm，术后复查显示所有电极位置精准，无出血及颅内积气等不良反应。通过颅内脑电监测，患者的致痫灶位置与范围得到明确，对病灶进行热凝毁损后患者已顺利出院。

自2015年完成山东省首例SEEG手术以来，齐鲁医院神经外科先后历经了纯Leksell框架手术、手术机器人+Leksell框架、手术机器人+骨性定位等阶段，直至如今的无创定位，积累了省内最为丰富的SEEG植入经验。该例手术的顺利完成，标志着ROSA One手术机器人将为医院乃至我省癫痫学科发展提供新动力，从而为更多患者提供更加高效精准的临床诊疗服务。

【作者：郭兴 来源：神经外科 责编：崔子昂 审核：刘艳】