【本站讯】近日，山东大学齐鲁医院神经外科小儿神经外科专业组宫杰教授团队成功完成省内首例儿童颅骨缺损无金属化修补手术。

患儿，男，4岁4月，因“颅脑外伤去骨瓣减压术后50余天”入院，既往体健，入院查体提示头颅畸形，左侧额颞顶部颅骨缺损，入院完善颅脑三维CT检查（图1），诊断为：颅骨缺损（左），颅脑外伤后恢复期；入院后详细向家属介绍目前修补材料及固定材料后，家属要求采用无金属材料修补颅骨缺损。宫杰教授团队仔细评估及材料准备，术前运用3D打印技术打印1：1大小颅骨实体模型（图2），并根据此模型打印出颅骨修复假体，根据此模型术前运用PEEK颅骨锁模拟手术操作过程，术中（图3）仔细分离出颅骨缺损骨质边缘，将PEEK修复材料嵌入并运用6枚PEEK材料颅骨锁固定，最终成功完成手术，术后患儿颅貌恢复良好，固定牢固，头皮与修复材料贴敷良好，无皮下积液（图4），患儿顺利出院。

图1 术前外貌，术前颅骨CT平扫及颅骨CT三维成像

图2 术前材料准备及模拟手术过程

图3 术中PEEK修复材料嵌入颅骨缺损处并运用PEEK颅骨锁固定

图4 术后外貌，术后颅骨CT平扫及颅骨CT三维成像

儿童颅骨缺损往往由于颅脑外伤、脑血管疾病、颅骨骨瘤或恶性肿瘤侵袭颅骨导致，儿童大面积颅骨缺损往往导致颅脑与颅骨发育不匹配或头颅不对称，且容易导致脑脊液动力学异常及脑血流改变，容易引起头痛、性格改变等一系列临床症状，给患儿本身及家人造成极大心理负担。为避免此类情况发生，在最佳修补期，伤后12周内，尽早实施颅骨修补术对恢复颅腔压力，减少并发症，促进患儿康复有重要意义。

尽早颅骨修补的可行性范围是：儿童头围生长最快的时期发生在1岁以内（头围生长9.92±1.39cm），而后生长较快的时间为1-2岁(头围生长2.39±0.64cm)、2-3岁 (头围生长 1.15±0.73cm)，6岁儿童的头围接近成人，且未发育成熟的颅骨在受到外界束缚的情况下具有较强的自身调节能力，能顺应正常颅骨形态生长；此外儿童额骨厚度为 (5.7±2.8)mm；颞骨厚度为(3.5±1.3)mm；顶骨厚度为 (6.0±2.5)mm；枕骨厚度为(6.9土0.5)mm。齐鲁医院最小进行颅骨修补患儿的年龄为5月龄，随着知识及修补材料的更新与进步，令尽早颅骨修复成为可能。

满足颅骨修补条件的同时，手术使用的材料也非常重要。理想的植入物材料应与颅骨缺损相匹配，并达到完全吻合。钛网是目前临床最常用的人工颅骨修补材料，其为金属材料，存在可塑形、固定牢固、感染率低等优点，但是其热胀冷缩、导热快、不够强硬、覆盖式修补对于头皮刺激性大；随着科学技术的进步和临床应用研究的深入，尤其是组织相容性更好、抗压力强、塑形更完美的人工材料(如聚醚醚酮)PEEK材料的应用增多，其为非金属、不导热、可透视、无伪影、硬度高、能量吸收特性与骨骼的能量吸收特性相比更接近，且为嵌入式修补对头皮刺激小，且可以结合3D打印技术制作材料精确还原颅骨原型，并可用于颌面和颅骨复杂部位修补，既节省手术时间，又可以精准确定切除范围，达到满意的修补效果。

目前常用的固定材料为钛钉及钛板（如图5），金属材料置入对于儿童长大后从事某些特殊职业会产生影响，且金属材料的刚性会在儿童生长过程中产生一系列问题，因此随着社会需求及材料的发展，无金属化的概念逐步提出；PEEK颅骨锁应运而生，其固定力可替代钛板、钛钉，其组织相容性、生物学稳定性更好，最终实现了无金属化颅骨修补。

图5 金属固定材料

山东大学齐鲁医院最早在我省引进PEEK材料行颅骨缺损修补，本次引进PEEK颅骨锁对儿童患者实施无金属化颅骨修补在我省尚属首例，医院在颅骨修补材料及技术方面已经达到国内领先水平。近年来，小儿神经外科专业组在宫杰教授的带领下，在麻醉科、小儿内科的支持及合作下，收治急危重症及高难度、复杂手术患儿增多，完成了多例高难度儿童颅内肿瘤手术，并积极开展多项临床新技术，从而造福更多患儿。

【作者：王延召 来源：神经外科 责编：王文斐 审核：刘艳】