【本站讯】近日，山东大学齐鲁医院心外科主任张希全，副主任医师曹广庆成功完成医院首例同期腹主动脉瘤腔内隔绝术和二次开胸心脏二尖瓣置换术、三尖瓣成形术，患者术后恢复顺利，已康复出院。

患者，男性，46岁，因“心慌、发力，喘憋5年。加重半年”入院。患者有“马凡综合征”家族史，15年前有在齐鲁医院行“主动脉瓣置换术”的心脏手术史。近5年，患者心脏症状加重，到处就医，症状缓解不明显，最近半年病情更加严重，无活动能力，靠制氧机维持，辗转多家医院就医，最后再次来齐鲁医院求助。患者入院后无法平卧，夜间端坐睡眠，心脏彩超检查提示全心扩大，心功能下降，尤其是右心功能损害明显，下腔静脉内径33mm，TAPSE=12mm，RVFAC=0.20,左房84mm，左室70mm，右房66mm，右室30mm，肺动脉压力60mmhg，EF0.40。CTA检查提示腹主动脉瘤破裂合并夹层最大瘤径76mm，有随时破裂出血可能。患者病情复杂，张希全主任组织团队讨论，认为患者只有一次手术机会，若分期处理其中任何一种疾病，都会增加另一种疾病风险而导致手术失败，所以必须同期处理这两种疾病，患者的生存机会才会增加。

经术前周密准备，患者先在复合杂交手术间，麻醉科吴剑波主任医师诱导麻醉下，成功完成腹主动脉瘤的腔内隔绝术治疗，患者心率血压平稳，为成功行心脏手术做好了前期准备，然后再将患者平稳转运至体外循环手术间，给予患者二次开胸手术，成功在体外循环下完成心脏不停跳二尖瓣置换术和三尖瓣成形术，手术历时10小时左右，患者成功转入心脏重症监护室康复，后期转入普通病房治疗，康复出院。

该疾病治疗复杂点：一是既往有心脏大手术史，目前心脏严重扩大，心功能差，增加了二次手术风险；二是需同期处理心脏和腹主动脉疾病，增加了手术时间，给麻醉和监护带来严重挑战，必须维持好循环稳定。如果单独处理心脏瓣膜，患者可能围术期出现腹主动脉瘤破裂而死亡；如果先处理腹主动脉瘤，患者围术期可能出现严重心衰无法纠正而死亡。

该患者的成功救治，体现了心外科在心脏和大血管疾病重症的救治水平，同期行腹主动脉瘤腔内隔绝术和二次开胸心脏二尖瓣置换术、三尖瓣成形术，在省内和国内鲜有报道，为提升齐鲁医院疑难重症的救治能力助力添彩。

【来源：心外科责编：王文斐审核：刘艳】