【本站讯】近日，山东大学齐鲁医院普外科F5D病区胰腺外科主任王磊成功实施一例巨大腹膜后脂肪肉瘤切除术，肿瘤大小约45cm×28cm×8cm，体积6080ml，重量达6.5kg。患者术后1周恢复良好，顺利出院。本例患者肿瘤体积巨大，相当于患者肝脏的6.5倍，在国内相关报道中也属罕见。

患者中年女性，52岁，因“腹膨隆3月余，腹痛、腹胀半月”入院，在当地及省内其他医院就诊均认为手术风险极大，遂来齐鲁医院寻求治疗。入院后进行强化CT扫描并三维重建，显示肿瘤上临右肝下缘、下临右侧附件，包绕右肾及输尿管，内侧紧邻腹主动脉及下腔静脉，几乎占据整个右侧腹腔，并将小肠、结肠挤向左侧。尽管手术难度高、风险大，但巨大肿瘤造成患者生活不便、饮食受限、体重下降等症状明显，患者及家属手术意愿强烈。经过充分沟通，胰腺外科治疗组决定完善肾动态显像、术前备血、营养支持、扩容补液等术前准备后进行手术。

手术由王磊主任主刀，刘晗主治医师、姚盛玉住培医生、蒋昭晨实习医生担任助手，张金英麻醉医师主麻，赵娟、申芮护士配合手术进行。为避免术中泌尿系损伤，先请泌尿外科颜克强主治医师放置双侧输尿管双J管，开腹手术后探查见：肿瘤位于右侧腹膜后，大小、位置、毗邻关系与术前三维重建所示情况基本一致。仔细沿肿瘤包膜外缘将肠管、肠系膜、腰大肌、右髂总血管、腹主动脉、下腔静脉、胰头后、肝下缘等剥离，将肿瘤从腹膜后充分游离后，请泌尿外科殷钢主任医师协助联合右肾切除。历时4小时20分，将巨大肿瘤完整切除，术中患者生命体征平稳。切除肿瘤称重达6.5kg，术后病理示：腹膜后高分化脂肪肉瘤。患者术后恢复良好，于术后第7天出院。

腹膜后脂肪肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤，在全部恶性肿瘤的发病率中占比不到1%，常见于成年人，40-60岁多见，男性多于女性。因生长缓慢、位置隐匿，早期常无明显症状。当肿瘤体积巨大后才被察觉，患者通常以腹部包块就诊，并可有腹胀、腹痛、排便排尿困难、下肢肿胀等肿瘤压迫症状及发热、乏力、消瘦等慢性消耗症状。手术切除是腹膜后脂肪肉瘤最有效的治疗方法，但由于通常发现时肿瘤体积巨大、周围脏器及血管受侵，手术风险大，若无法将包括包膜在内的肿瘤组织完整切除，术后复发率高。

术前以强化CT为基础进行数字化三维重建，可以更明确的显示肿瘤与血管及周围脏器的关系，对于评估手术风险、设计手术入路等具有重要意义，近年来在临床工作中广泛采用。山东大学齐鲁医院胰腺外科自成立以来，在复杂胰腺肿瘤手术治疗的临床实践中积累了丰富的腹膜后入路选择、血管分离、血管重建的经验，为涉及大血管、多脏器受累的腹膜后肿瘤的手术切除以及高危手术的围手术期管理提供了有力的保障支持。

【作者：刘晗 来源：普外科 责编：王文斐 审核：刘艳】