【本站讯】近日，心内科安贵鹏、孟晓副主任医师在李继福主任医师指导下，完成了利用正向夹层重回真腔技术（antegrade dissection re-entry, ADR）开通的高难度冠脉慢性闭塞（chronic total occlusion, CTO）病变，目前病人已痊愈出院。经检索，该术为山东省首例。

8月9日，一名来自德州的冠心病患者慕名来到齐鲁医院心内科就医，该患者因“发作性胸痛3年，加重半月余”入院，合并“糖尿病、高血压”病史，于当地医院行冠脉造影检查提示前降支中远段慢性闭塞。仔细研读病人影像资料发现，前降支自发出第一对角支后齐头闭塞，闭塞段大于40mm，J-CTO评分4分，且逆向侧枝不良，属只能正向尝试开通的高难度CTO病变。

冠状动脉CTO病变，是指原冠状动脉完全闭塞，经冠脉造影证实TIMI血流为0级，同时其闭塞时间大于或等于3个月的病变。与非闭塞病变相比，CTO病变介入治疗的手术成功率低，并发症发生率高，被称为冠脉介入治疗领域最后的堡垒。利用传统技术开通CTO病变平均每台耗时2-3小时，高难度的CTO甚至需要5-6小时。手术时间长，手术成功率低，医生和患者在手术过程中不得不接受很高的辐射剂量，对术者的介入技术水平有着很高的要求。

通常而言，只采用传统正向技术开通CTO，成功率很难突破80％，正、逆向技术结合应用，成功率则可突破85％。正向技术最大的障碍是前向导丝进入内膜下，很难通过传统技术重入真腔。以Stingray球囊为基础的正向导丝重入真腔技术问世数年来，临床效果显著。不仅仅使CTO开通的成功率高达90%以上，手术时间和辐射剂量也得到了明显缩减。

因此，经团队反复讨论后决定首先正向尝试，失败后则采用Stingray辅助的ADR技术开通该前降支慢性完全闭塞病变。

ADR技术是近年来备受欧美专家推崇的一种新型高效的CTO开通技术。与传统术式相比，成功高，明显地缩短了手术时间，减少了外科手术的必要。此项技术的开展，标志着齐鲁医院正式跻身于少数可以开展所有CTO手术的医疗中心之列，为更多的冠心病患者带来福音。

【作者：安贵鹏 来自：心内科 责编：田玉清】