患者青年男性，18小时前骑电动车摔倒，并意识丧失，恢复意识后感右眼视力下降，自诉无光感，急症由外院转入我科。术前患者右眼无光感，对光反射消失，瞳孔直径5cm，左眼正常。主任医师徐淑军决定采取内镜下视神经减压术，手术由副主任医师李超进行，并在功能内镜组成员主治医师杨宁协助下完成。手术过程如下，患者全麻下取仰卧位，消毒并收敛双侧鼻腔粘膜，置入0度神经内镜，切断右侧中鼻甲，高速磨钻磨除右侧钩突及筛泡，咬除粘膜，显露右侧眶内侧壁、眶尖及视神经管。可见眶内侧壁骨折及陈旧性血肿，予以清除。磨钻及椎板咬骨钳去除眶内侧壁、眶尖及右侧视神经管下壁骨质，充分显露右侧视神经鞘，使用尖刀自眶尖至视神经人颅处切开视神经鞘，可见视神经肿胀明显，并有部分破碎的视神经流出，减压充分后，使用鼻中隔粘膜瓣修补脑脊液漏口，手术顺利结束。术后给予营养神经治疗，术后第6天患者自述右眼开始有光感，手术效果满意，出院继续营养神经支持治疗。

（术前可见视神经管及眶内侧壁骨折）

（手术过程中显露视神经管，打开视神经鞘减压，术后粘膜瓣修补脑脊液漏）

视神经管内段的视神经被硬脑膜固定于骨性管内，硬脑膜与骨性结构紧密粘着，遭受外伤后，活动度小，所以视神经损伤多发生在视神经管内段。外伤中造成视神经受损的原因有：外伤所致的震荡或牵拉损伤视神经；视神经管、前床突或眶顶等处的骨折直接损伤视神经；视神经管内血肿、积液压迫视神经；伤后视神经的供血受到影响，发生供血不足或梗塞等可使视神经功能出现障碍。一旦发生视神经损伤，需急症手术进行视力恢复或防止视力进一步受损。目前手术方式多为开颅视神经管减压术，具有创伤大，手术时间长等各种弊端。随着神经内镜应用范围的增大，其在视神经减压术中的优点逐渐显露。具有手术切口小，手术时间短，视神经减压充分等优点。

目前，神经外科三病区已开展内镜下手术治疗多种疾病，如脑出血；垂体腺瘤；脑积水；蛛网膜囊肿；颅神经微血管压迫；颅底脑肿瘤等。结合神经内镜的优势，能够显著降低手术时间，并减轻开颅视神经减压带来的脑损伤，而且得益于内镜的广角视野，手术操作不受骨折部位限制，可全程显露视神经管内段，减轻了手术风险，减少了患者家庭的经济负担。神经内镜技术近年来发展迅速，具有创伤小、安全度高、恢复快等优点，集中体现了微创神经外科的优势。现代神经外科发展已逐渐向微创发展，并且术后的功能恢复占有越来越重的地位，内镜手术的开展正是满足了这些需求，已在越来越多的神经外科手术中起到重要且独特的作用。

【作者：李超 来源：神经外科 责编：王文斐】