【本站讯】近日，我院神经外科重症监护室（NICU）/急诊神经外科收治一名79岁自发性脑出血导致脑疝的患者。该患者突发意识不清6小时入院，情况危急，老人随时有呼吸心跳骤停、死亡风险。

入院查体：患者昏迷，刺痛不睁眼，不发音，刺痛双下肢屈曲，GCS评分E1V1M3=5分。瞳孔直径：左侧5mm，右侧3.5mm，对光反应均消失。双侧巴氏征（+）。术前CT示左顶枕叶皮层下大量血肿, 环池狭窄，中线移位，脑疝表现。既往高血压病史4年，脑梗死病史1年，规律服用阿司匹林。术前急查血栓弹力图示AA抑制率17.2%，血小板功能抑制不明显。术前合血急症预约血小板，血库给予紧急调配血源，术中输入血小板1治疗量。

神经外科重症监护室/急诊神经外科听班医师联合急诊室值班医护团队迅速组织抢救，在急诊室给予完善急症术前准备，手术室迅速准备手术设备，患者进入手术室，急症在全麻下行神经内镜下左顶枕叶血肿清除术+颅内压探头置入术。手术在主任黄齐兵指导下，由刘文明主治医师及王华卿主治医师实施。手术取左顶6cm长直切口，先切开3cm钻孔、脑穿针穿刺减压，然后常规延长切口至6cm，铣刀铣下小骨瓣，内镜下顺利清除脑内血肿，骨瓣复位并皮内缝合切口。术中CT显示血肿彻底清除，环池形态、中线移位明显改善，脑疝解除。术后患者带气管插管返回病房。术后给予加强监护治疗、根据颅内压动态降颅压治疗、脑保护、加强气道管理和营养支持治疗。患者自主呼吸恢复，顺利脱机并拔除气管插管。2周后患者顺利转入东院区行康复治疗。出院时患者浅昏迷, GCS评分8分，自主呼吸良好,有呛咳，四肢偶有自主活动。

神经外科重症监护室/急诊神经外科在神经内镜专家徐淑军教授技术指导和主任黄齐兵、手术室护士长翟永华的大力支持下，于省内率先开展了神经内镜微创治疗高血压脑出血的手术，取得满意效果，获得国内相关专家的一致好评，为高血压脑出血患者带来福音。目前该科以刘文明、晏骖主治医师为骨干的神经内镜小组已通过该术式成功救治20余例病人。对于部分高血压脑出血导致脑疝的病人，在术前充分评估、充分手术预案、与病人家属充分沟通和具备术后完善重症管理能力的基础上，部分病人也可以采用神经内镜微创手术治疗，该手术难度大，技术要求高，大大减少了手术创伤，缩短了病程，避免了颅骨修补二次手术，大大减少了花费。

【作者：刘文明 来自：神经外科重症监护室 责编：田玉清】