【本站讯】一位60岁男患者因“粘液便血3月余”入院，诊断为直肠癌，近日，结直肠肛门外科戴勇教授团队成功为其实施腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术（Hybrid Transanal Total Mesorectal Excision, hTaTME），该手术为我院首例。术后患者恢复良好，现已康复出院。

该患者直肠指诊示肿瘤位于直肠前壁，大小约3×3cm，溃疡型，下缘距离肛缘4cm；肠镜及病理明确诊断为直肠癌，术前MRI分期为cT3NxM0。考虑患者为男性，骨盆狭小，体重较大（BMI 28.7Kg/m2），肿瘤距离肛门位置较近，常规腹腔镜手术保肛困难，而患者保肛意愿强烈，经研究后决定为患者施行腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术（hTaTME）。与传统腹腔镜手术“自上而下”游离直肠系膜的方式不同，hTaTME手术采用“上下开工，中间贯通”的游离方式。腹腔组由戴勇教授、张翔住院医师在腹腔镜下清扫肠系膜下血管根部淋巴结，完成血管结扎离断，然后向盆腔游离直肠系膜。会阴组由王延磊副主任医师、郭炜住院医师自肛门置入经肛内镜手术系统（TEM系统），距离肿瘤下缘2cm切断直肠，进入周围间隙，向上方游离，直至与腹部手术操作平面会师，然后经肛拖出标本完成超低位吻合，腹部无辅助切口及造瘘口。手术共切除肠段20cm，远切缘2cm，直肠系膜完整；术后病理分期为IIIB期（pT3N2aM0），环周切缘阴性，清扫淋巴结21枚（4枚查见转移），达到了直肠癌根治的要求。

TaTME是一种全新的直肠癌外科治疗思维和术式，其主要优点在于降低直肠远端操作的难度并保证足够的远切缘，主要适用于男性、前列腺肥大、肥胖、肿瘤直径＞4 cm、直肠系膜肥厚、低位直肠前壁肿瘤、骨盆狭窄、新辅助放疗引起的组织平面不清晰等“困难骨盆”的直肠癌病人。TaTME分为完全和腹腔镜辅助两类；其中后者又称杂交TaTME（hTaTME），结合了腹腔镜手术和经肛手术的优点，可以改善“困难骨盆”的低位直肠癌病人的手术切除和标本质量，低位保肛的同时降低复发率，目前开展更加广泛。我院成功施行首例hTaTME，标志着我院在低位直肠癌的治疗方面进入了新阶段。

【作者：张翔 来自：结直肠肛门外科 责编：田玉清】