【本站讯】手术机器人是全球医疗领域新兴发展的重点方向之一，也是当今外科领域发展的新热点。11月24日，山东大学齐鲁医院结直肠外科戴勇教授成功实施院内首例第四代达芬奇机器人（DaVinci XI）经自然腔道取标本（natural orifice specimen extraction surgery，NOSES）乙状结肠癌根治术，这标志着我院结直肠外科机器人微创手术进入了新阶段。

图1 手术中

手术首先自根部结扎肠系膜下血管并清扫根部淋巴结，随后将整个乙状结肠系膜完整游离，距离肿瘤远端5cm将直肠在腹腔内离断，切开直肠残端，经戳孔置入保护套自直肠残端拖出体外，防止肿瘤种植及腹盆腔污染；将吻合器抵钉座经保护套置入腹腔，系线反穿刺法置入乙状结肠；于肿瘤近端10cm闭合器切断结肠，将标本置入保护套内自直肠取出；闭合器闭合直肠残端后经肛完成吻合。本术式为NOSES IV式。手术由戴勇教授主刀，王延磊副教授、郭炜住院医师为第一、第二助手，易文波教授负责麻醉监护，手术过程顺利。患者术后第6天恢复良好，已顺利出院。

图2 肠系膜下血管根部淋巴结清扫

图3 乙状结肠直肠吻合

图4 出院时患者腹部照片

第4代DaVinci XI手术机器人系统具有五大优势：一是裸眼3D高清视野，光学放大15倍的高清晰立体图像为医生提供真实的手术感受；二是可转腕手术器械，拥有7个自由度，突破人手极限，在狭窄解剖区域中操作，比人手更加灵活；三是直觉式运动，眼-手-器械同步协调，可过滤手部的颤抖动作，准确无延时的重现人手动作；四是荧光成像技术，可通过注射荧光剂识别关键解剖部位，对肿瘤组织和血流灌注进行评估；五是双控制台，允许2位外科主刀医生协同手术，便于培训指导或交流合作。

经自然腔道取标本（NOSES）技术旨在最大程度地追求微创效果，避免腹壁辅助切口，减少腹壁功能障碍及相应并发症的发生，更好地利用腹腔镜现有的微创技术，结合快速康复外科理念，使这一微创手术变成了“微创中的微创”，迎合了微创外科发展的大趋势。NOSES手术既是对微创外科发展的补充和提升，也是对快速康复外科理念的肯定和促进，还是对近年来出现的功能外科理念的体现和优化。山东大学齐鲁医院齐鲁医院结直肠外科戴勇教授团队将DaVinci XI手术机器人与NOSES技术相结合应用于乙状结肠癌患者，此技术的推广有望让越来越多的结直肠肿瘤患者在根治切除的基础上，享受腹部无辅助切口微创手术带来的获益。

第四代“达芬奇”NOSES结肠癌根治手术代表了目前全球结直肠外科领域的最高级水平，开启了山东省结直肠外科治疗领域新纪元，为山东人民享受全球最新科技医疗服务提供了机会和便捷。

【作者：郭炜 来源：普外科 责编：李小诗 审核：刘艳】