【本站讯】近日，山东大学齐鲁医院心外科重症监护室呼吸治疗团队通过俯卧位通气成功救治一例冠状动脉搭桥术后合并重症肺炎的老年患者，目前患者已顺利转出监护室。

该患者行冠状动脉搭桥术，于10月30日转入心外科重症监护室，随后拔除气管插管，双下肺呼吸音稍低，右肺明显，医护人员督促患者咳痰，振动排痰，高侧卧位促进痰液引流。但是患者咳痰配合差，痰液黏稠不易咳，给予高流量（60L/分，100%）加温湿化氧疗，间断吸痰。11月4日，患者床旁胸片示双肺纹理增多、紊乱，见斑片状稍高密度影，并行纤支镜检查辅以振动排痰，气道廓清仪廓清气道，并协助患者翻身，促进痰液引流。期间间断给予纤支镜检查清理气道，痰液粘稠堵塞纤支镜数次。后患者行床旁超声提示双侧肺不张伴左侧胸腔积液，给予胸腔穿刺引流后后间断无创呼吸机辅助通气（IPAP18cmH₂O,EPAP6cmH₂O)。11月8日，胸片示患者双肺纹理增多、紊乱，双肺可见斑片状高密度影，患者因呼吸费力，氧饱和度下降，氧合指数78，紧急行第二次气管插管(Fio₂100%)，复查血气分析氧合指数100左右。心外科重症监护室医护技多方讨论下决定，在常规治疗的基础上，呼吸治疗团队给予患者俯卧位通气并配合一氧化氮吸入治疗，遂于11月9—12日间断给予俯卧位通气四次，每次12—16小时不等，每日翻回仰卧位后，给予纤支镜检查，及时清理气道。11月12日，患者复查CT，影像学较前好转。患者痰量减少，呼吸机支持力度不高，开始行自主呼吸训练（SBT)，于两日后拔除气管插管，改为鼻塞吸氧，继续常规治疗加强呼吸道管理。11月18日，患者转入普通病房。

治疗前 治疗后

治疗前 治疗后

心脏术后患者的心脏功能会因合并症、术前心肌损伤和干预、术中管理而发生改变，术后心肌缺血和再灌注损伤会进一步影响心肌的收缩力和顺应性，导致血流动力学波动。所以心脏术后俯卧位管理是一个复杂而细致的过程，要密切关注患者的生命体征及病情变化，需要考虑多个方面，通过全面评估、规范操作、严密监测和细致护理来确保俯卧位通气的安全性和有效性，促进患者的康复。

近年来，心外科重症监护室呼吸治疗团队多次应用俯卧位通气治疗心脏术后低氧血症的患者，并取得了很好的治疗效果，无一例出现并发症。心外科重症监护室呼吸治疗团队秉承以人为本，患者至上的原则，对患者进行全面的呼吸功能状况的评估，从而制定个性化的治疗方案。通过团队的共同努力，为患者提供高质量的呼吸治疗服务，推动学科的发展。

【作者：贾荣斌 来源：心外科 责编：高丹璎 审核：刘艳】