【本站讯】近日，山东大学齐鲁医院淋巴水肿专病（手足外科）门诊接诊一例妇科肿瘤术后下肢淋巴水肿患者。经过积极治疗，患者已顺利出院。

患者为一名72岁老人，宫颈癌术后5年，左下肢水肿4年，多地求医未果。来齐鲁医院就诊时，患者已是III期淋巴水肿，皮肤粗糙，纤维化明显，左下肢腿围是右下肢的2倍，足部Stemmer征阳性，Pitting征阴性。患者左下肢肿胀已经严重影响日常行走，因小腿肿胀导致膝关节屈曲困难。手足外科陈斌主治医师诊断为妇科肿瘤术后下肢淋巴水肿。住院后完善超声、核磁共振、ICG造影等术前检查，发现患者下肢淋巴管条件不佳，可见多个皮肤返流区，于小腿和大腿扎针后会从针眼处不断流出清亮液体。核磁提示有浅集合淋巴管可向上走行至小腿中段即停止，ICG造影提示足背可见淋巴管显影，但踝上至小腿无明显的淋巴管显影，均是皮肤反流区。

经过科室集体讨论，手足外科朱磊主任医师、许庆家副主任医师共同为患者制定了治疗方案，计划手术中行6个常规切口，尽可能多地吻合淋巴管。手术由许庆家、陈斌主刀，林俊豪主治医师、张虹主治医师辅助，两台显微镜同时工作，小腿及大腿同时手术，共做6个切口，吻合21根淋巴管。术后第二天患者左下肢消肿明显，足背及小腿皮纹出现，特别是足背，皮肤皱褶明显，Stemmer征转阴性。大腿内侧既往“疙瘩”较前明显缩小，小腿皮肤如同减肥后效果，非常松弛，膝关节屈曲不再困难。患者出院时再次测量腿围，发现整体较术前缩小，周径变化最大处较术前缩小8cm，患者非常满意。

据世界卫生组织统计，全球约有2.5亿人患有淋巴水肿，其中约一半是继发性淋巴水肿，常见于肿瘤治疗后、创伤、感染或放射治疗后。中国淋巴水肿患者超过1000万人，每年新增患者超过10万人。淋巴水肿是高致残性疾病，未经及时治疗可能导致进行性组织纤维化、脂肪沉积，甚至转化为恶性病变。此外，还可能引发丹毒和蜂窝组织炎等严重感染。淋巴水肿的患者会产生肢体肿胀、皮肤变化（如粗糙、增厚、炎症和溃疡）、沉重疼痛、功能障碍（如灵活性下降、行走困难）等症状。如果下肢主要的集合淋巴管受阻，最早期以足背肿胀多见，逐渐向近心端蔓延。可能由于重力的关系，下肢水肿一旦发生，多呈进行性加重，可在较短时间内迅速发生肢体增粗，皮肤纤维化，皮肤迅速变得坚硬、粗糙，所以建议淋巴水肿患者尽早治疗，不要拖延。

【作者：陈斌 来源：骨科 责编：尹璐 审核：王磊】