近日，在山东大学齐鲁医院神经外科徐淑军主任医师带领下，医院癫痫诊疗中心神经外科团队李超副主任医师、徐硕副主任医师等借助机器人辅助立体定向脑电（SEEG）技术，顺利完成4例难治性癫痫患者的致痫灶定位，疗效满意。

患者1,男性，11岁。患儿11个月前跑步时出现意识丧失，跌倒，持续3分钟左右缓解，醒后不能回忆。之后多次出现类似发作，表现为跌倒，头部向一侧歪斜，双眼凝视，右下肢抽搐，发作后有时伴有腹痛、呕吐。于2019年行颅脑CT检查示左额脑沟加深，呈片状低密度，颅脑MRI示额顶交界脑实质内异常信号。患者后又出现新的发作形式，表现为忽然愣神，头眼左侧偏斜，动作终止，持物掉落，咀嚼数次，持续半分钟左右。发作前无先兆，发作后嗜睡，有时腹痛，对发作过程不能回忆。之后发作频繁，10余次/月。患者入院前口服奥卡西平及左乙拉西坦，效果欠佳。

患者2,女性，21岁。患者15岁时无明显诱因出现熟睡中双手攥拳，口唇青紫，持续5-6秒，唤醒后患者对发作无记忆。半年后再次出现以上类型发作，遂就诊于山东大学齐鲁医院神经外科门诊，给予行颅脑MRI示右侧颞极蛛网膜囊肿，建议口服药物治疗，给予奥卡西平治疗，后患者发作发生改变，表现为愣神伴口中咀嚼动作，手捻物品，发作前无明显先兆，疑似似曾相识感，否认肢体强直及抽搐，每次发作4-5min，每日发作3-4次。患者曾行经颅磁刺激治疗并口服卡马西平和丙戊酸钠，效果欠佳。

患者3,男性，14岁，6年前患儿在家看电视出现呕吐，意识丧失，双上肢屈曲，颈部右转，双眼右视，四肢抽搐，发作前无先兆，发作后数小时不能说话，头痛；1年前出现第二种发作形式，睡眠时惊醒，屈颈，双上肢屈曲强直，呼之不应，持续约数秒缓解，发作后仍无法言语，频率每月2次左右；后又出现第三种发形式：睡眠清醒均有，具体表现为胡思乱想，持续数秒缓解，每月10余次左右(视频脑电捕捉)。患者入院前口服奥卡西平、托吡酯等，近3个月来患者发作频繁，严重时每晚均有第二种发作形式。

患者4,男性，18岁。患儿1岁左右出现头后仰跌倒，枕部着地，未行特殊检查；患儿15年前出现发作性愣神，伴持物掉落，每日发作1次或者数日发作1次（患儿自诉双眼发黑）。行颅脑MRI示左枕叶软化灶，12年前曾于外院行左侧枕叶病灶切除术，8年前再次发作，表现同术前，即愣神伴跌每日几乎均有发作。此后又出现另一种发作形式，表现为低头，头向右侧偏转，站立时可跌倒。近1年出现双上肢强直上抬，几乎每日均有发作，站立时可跌倒。入院前患者口服左乙拉西坦、拉莫三嗪、托吡酯、丙戊酸镁缓释片、卡马西平等，效果不佳。

对药物难治性癫痫而言，如能够准确定位致痫灶并进行切除性手术，术后患者无发作率可达60-80%，因此术前评估一直是癫痫综合治疗的重点与难点。现阶段，对致痫灶的定位主要通过症状学、神经电生理、影像学及PET-CT等无创手段进行。如果上述手段无法准确致痫灶位置及范围，则有必要引入SEEG等有创诊疗技术。SEEG技术将定位手段从颅外引入颅内，从平面引向立体，可直接将电极放置至异常脑沟沟底、大脑内侧面、颅底、海马-杏仁核等常规皮层电极无法达到的部位，对大脑进行全方位立体化覆盖，从而准确定位病灶并判断致痫网络。在神经外科外科副主任、癫痫诊疗中心主任徐淑军教授带领下，癫痫诊疗中心外科团队先后完成了省内首例SEEG电极植入、机器人辅助SEEG植入及无框架SEEG植入等手术，是目前省内完成SEEG手术台数最多，植入电极根数最多的单位，术后无颅内出血、感染等严重并发症，取得了良好的疗效及患者满意度。

山东大学齐鲁医院癫痫诊疗中心在多学科诊疗模式下，由神经内科、儿科、神经外科、电生理、神经影像、神经病理、康复科、心理科及神经药理等科室及亚专业于2016年初步组建，2020年正式成立，近期已顺利通过中国抗癫痫协会初步评审，力争成为省内首批中国抗癫痫协会认证的“综合癫痫中心”。

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【舜网 2020.08.27】