鲁网3月13日讯 （记者 张嵬琛 通讯员 李超 王文斐）近日，齐鲁医院神经外科三病区徐淑军教授团队完成了医院首例神经内镜下经鼻蝶入路眼眶内肿瘤切除术，患者术后视力明显改善，手术效果满意。

眼眶肿瘤，顾名思义，就是生长在眼眶内的肿瘤，该类型的主要临床表现包括视力下降，视野缺损，眼球活动障碍等眼科为主的症状。这就决定了眼科为治疗这类疾病的首选科室，鉴于今年年初开始肆虐神州的新冠肺炎的影响，我院眼科门诊受到了比较大的影响。许多患有眼部疾患的病人得不到妥善的诊疗。鉴于此，功能神经外科病区徐淑军教授结合病区特色，积极开展了神经内镜辅助下涉及眼科部分疾病的手术，例如神经内镜下视神经减压术、神经内镜下眶内肿瘤切除术。此前神经外科涉及的眼科手术方式多为开颅经眼眶入路，缺点为创伤大，手术时间长，患者接受度差。随着神经内镜应用范围的增大，其在涉及眼眶（尤其是视野内下象限）手术中的优点逐渐显露。具有手术切口小，入路简洁清晰，脑组织创伤轻，充分显露眼眶结构及同时行视神经减压等优点。

患者中年男性，3个月前无明显诱因出现右眼视物模糊伴视野受限。在多家医院就诊，确认为右眼眶内肿瘤，病变位于右侧眶尖部，压迫视神经，手术风险较大。患者及家属仔细考虑后来我院就诊。徐淑军教授及陈腾教授经过反复观察患者眼眶磁共振及CT后，鉴于病变位于右侧眶尖部内上象限，决定对该患者进行神经内镜下经鼻蝶入路的眼眶手术。该手术尚未在我院独立完成过，手术涉及眼科、耳鼻喉科、神经科等多个学科的解剖及临床知识，难度较大，风险较高。徐淑军教授结合神经导航系统，将患者的影像学资料汇总入神经导航软件，模拟出手术的路径和术中需要注意避免损伤的重要血管及神经。决定采取神经内镜下眶内肿瘤切除术，并在功能内镜组成员李超副主任医师、杨宁主治医师协助下完成。手术过程如下，患者全麻下取仰卧位，收敛双侧鼻腔粘膜，经右鼻腔置入0度神经内镜，去除右侧中鼻甲扩大手术野，打开右侧钩突、筛泡后，进入蝶窦及筛窦内，经解剖标志确认右侧眶内侧壁、视神经管及颈动脉隆起。使用高速磨钻去掉眶内侧壁骨质纸样板、视神经管骨性结构，充分显露右侧视神经管内段及眶内段走行，剪开眶筋膜，确认右侧内直肌，在其内上方可见肿瘤，与周边组织分离后，完整切除肿瘤。使用左侧鼻中隔粘膜瓣进行眶壁及颅底的修补，预防脑脊液鼻漏。术后第一天患者右眼视力明显改善，由术前4.2恢复至4.6，视野明显扩大，手术效果满意。

神经内镜技术近年来发展迅速，具有创伤小、安全度高、恢复快等优点，集中体现了微创神经外科的优势。神经外科三病区已开展内镜下手术治疗多种疾病，如垂体腺瘤、脑积水、蛛网膜囊肿、透明隔囊肿、颅神经微血管压迫、深部脑肿瘤及视神经减压等。结合神经内镜的优势，能够显著降低传统手术对于眼眶及内部正常结构的损伤，而且得益于内镜的广角视野，手术操作即使在狭小的鼻腔内也可以做到视野的最大化，并且通过内镜可以同时行视神经管减压术，对于缓解肿瘤压迫导致的视神经损伤具有一举两得的优势，减少二次手术对患者的损伤，减轻了手术风险，减少了患者家庭的经济负担。现代神经外科发展已逐渐向微创发展，并且术后的功能恢复占有越来越重的地位，内镜手术的开展正是满足了这些需求，已在越来越多的神经外科手术中起到重要且独特的作用。

术前神经导航下可见肿瘤位于右侧眼眶眶尖处

术后可见右眼眶内肿瘤完整切除，视神经无受压，眶内正常结构未破坏

术前及术后右眼视野的对比，可见明显改善