近日，山东大学齐鲁医院急诊外科桑锡光教授创伤救治团队实施半身截除术成功救治1例严重腹盆挤压伤大出血休克合并急性创伤性腹主动脉栓塞、肾功能衰竭患者。该患者因腹盆挤压伤造成急性骨盆骨折大出血、肠系膜广泛撕裂及小肠结肠破裂大出血合并创伤性腹主动脉损伤，随后发生急性腹主动脉闭塞，导致腰5平面以下包括骨盆骨性结构及肌肉皮肤软组织严重缺血坏死、毒素吸收入血急性肾功能衰竭，患者生命危在旦夕。桑锡光创伤救治团队对其实施了半身截除术，术后多次行躯干残端手术清创封闭伤口，联合持续CRRT(连续性肾脏替代治疗)等围手术期生命支持及抗感染治疗。经过桑锡光教授团队及时科学的救治和多学科的通力协作，患者转危为安。

患者45岁，男性。2月28日下午，被约2吨钢板重物砸伤腹盆部，伤后3小时转入齐鲁医院急诊科。入院时患者血压97/50mmHg，心率138次/分、呼吸28次/分。患者情况危急，值班医生果断给予液体复苏，同时大量输血及复查CT，并快速启动创伤救治绿色通道，紧急联系相关部门做好术前准备。放射介入科副主任医师张凯急会诊做血管造影栓塞。CT发现患者腹腔积液、积气，腹膜后血肿提示存在腹腔脏器破裂，骨盆髋臼骨折移位严重提示骨盆不稳定有活动性大出血。救治团队程林快速为患者进行骨盆外固定架以稳定骨盆容积减少出血。

桑锡光教授创伤救治团队研判病情、制订急诊手术方案。介入科副主任医师张凯行血管造影明确出血部位并予以栓塞或行复苏性暂时腹主动脉球囊阻断，但经右股动脉穿刺置入导丝后，造影显示右髂总动脉近端造影剂不通，导丝无法到达对侧(左侧)髂总动脉，已不能做左侧髂总或髂内动脉造影和栓塞。此时，尽管有骨盆外固定架控制骨盆出血，但患者生命体征极度不平稳，出血迅猛、血压急速下降。桑锡光教授创伤救治团队迅速经Stoppa下腹正中切口开腹填塞止血，切开后见腹壁仅有皮肤及皮下组织，腹壁肌肉撕裂缺如，左侧髂窝盆壁严重挫伤，可见活动性大出血予以临时填塞止血。继续探查发现肠系膜处广泛撕裂、有活动性喷射状出血、小肠部分坏死，乙状结肠近腹膜反折处断裂，后腹膜裂伤出血明显，形成腹膜后血肿。给予坏死小肠切除、近端造瘘、坏死结肠切除乙状结肠端侧吻合、腹腔和盆腔纱布填塞止血。在医护人员的默契配合下，手术顺利结束，患者生命体征稳定后，心率121/分，血压101/58mmHg，带气管插管返回急诊外科监护室。

急诊外科接诊患者后立即评估病情，因患者创伤大出血出现创伤性休克、创伤性凝血病、急性肾功能衰竭、肝功能异常及多器官功能衰竭征象等，继续系列支持治疗后，病情逐渐稳定。不幸的是，患者存在急性腹主动脉下段闭塞，导致腰5以下骨盆、髋部、双下肢广泛组织缺血坏死、毒素吸收入血，严重影响患者生命。急诊外科组织多学科会诊讨论后决定先行双侧髋关节离断试图保住骨盆，创面负压吸引减少毒素吸收。术后创面组织持续坏死腐臭，又再次行半身截除骨盆离断。

3月8日，创伤救治团队行残余结肠造瘘、骨盆残端清创。在泌尿外科协助下，又实施腰5骶1半身截除+双输尿管造瘘+创面清创负压吸引术。术后患者病情较前明显好转，经多次躯体残端清创最终闭合残端创面。经过一个月的CRRT治疗，患者肝肾功能已逐渐恢复。目前患者病情稳定，在进一步治疗康复中。

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【记者：王瑗瑗 通讯员：苏雨行 崔子昂 刘艳】