记者 王小蒙

滨州一名男子在家给拖拉机轮胎充气的时候，轮胎突然发生爆炸，炸飞的轮胎击中了他的头部，半边脸瞬间被撕裂，四肢多处发生粉碎性骨折。9月5日夜间转诊到山东大学齐鲁医院，经过多学科会诊紧急救治，男子终于保住了性命。10月10日下午，记者在ICU见到了闯过层层关卡才稳住病情的赵先生(化姓)，接下来他还要进行口腔颌面部的修复手术。

轮胎爆炸，撕毁了男子半边脸

今年九月初，赵先生正忙活着秋收，有一天他在自家给拖拉机的轮胎充气的时候，被突然爆炸的轮胎击中。“我在医院见到我爸的时候，他还有点意识，但是整个脸上血肉模糊，当地医院建议转到齐鲁医院。”赵先生的儿子回忆起一个多月前发生的意外，仍然感觉心有余悸。

9月5日晚，赵先生转院至山东大学齐鲁医院，医院紧急开通绿色通道进行抢救。当晚11点多，口腔颌面外科主治医师王涛见到了患者，发现创伤从下巴一直撕裂到眼眶，下颌骨碎裂，鼻子与面部分离，很多上牙也碎了，舌部后坠堵塞了呼吸道。

“我们给他放置了口咽通气道，保障了临时通气，生命体征暂时稳住了。”王涛说，患者伤势太重，前期先将他面部十多公分的撕裂伤进行了清创缝合，避免进一步感染。

除了颌面诸骨粉碎性骨折之外，还有颅底骨折、脑脊液漏、脑挫裂伤、硬膜下血肿、右眼球爆裂伤，并伴四肢多处粉碎性骨折、创伤性湿肺……长长的诊断结果，单拿出来一项都让医生感到棘手，何况集中到同一个人身上，多发性创伤合并呼吸、循环衰竭，死亡风险很高，医生面临着巨大的挑战。

全力以赴，争分夺秒抢回生命

“多发性创伤的患者，往往面临三个死亡关卡，转入ICU的时候正处于第二道死亡关卡，严重的低氧血症，在呼吸机纯氧的辅助下患者氧饱和度才只有80%左右，随时可能发生呼吸心跳骤停。”齐鲁医院重症医学科副主任、主任医师王昊说，医院紧急联动眼科、急诊骨科、急诊神经外科、耳鼻咽喉科、口腔颌面外科、放射科等多学科进行联合救治，争分夺秒抢救为患者赢得一线生机。

切开气管保障通气，用支气管镜将堵塞气道的黏液清除干净，随着患者氧饱和的改善，患者的生命体征终于稳定住了，为接下来的治疗奠定了基础。

“患者的右眼眼球破裂，晶体、虹膜结构难以辨认，玻璃体，视网膜脉络膜等结构脱出，角膜和部分巩膜组织缺失无法修补，我们及时做了清创，清理了眼内灰尘、砂石等异物和炎性的渗出物，将眼内的色素膜组织也一并清理干净，以免发生感染，甚至是交感性眼炎影响到另外一只眼。”眼科医生许发宝说，9月6日下午，为患者进行了清创缝合手术，缝合了眼球壁和眼睑，手术足足进行近四个小时。

急诊神经外科重症监护室主任黄齐兵会诊后及时制定治疗方案，他认为早期脑脊液漏不是很明显，且患者生命体征不稳定，建议在积极稳定生命体征的同时，密切观察鼻腔漏液情况。随后，患者生命体征渐趋稳定，但是脑脊液漏的问题依然没有好转。9月13日，黄齐兵再次评估后认为，及时手术介入可有效降低患者颅内感染风险，因为鼻腔内的细菌一旦经漏口逆行进入大脑，感染死亡的风险将大大提高。

“我们深入颅底，发现在颅底近中线位置有三处漏口，用比头发丝还细的线将漏口缝合，然后把额部的骨膜剥离以后反转平铺到颅底，转移了右侧颞部肌肉，对颅底进行加固。” 神经外科重症监护室医师时传君介绍，手术进行了将近六个小时，成功将脑脊液漏的问题解决了。

恢复意识，后续还将重建面部

一个多月的时间，赵先生先后进行了四次手术。“细节决定成败，保护患者脏器功能，保障手术顺利实施，防控感染是我们ICU医生的专长，也是我们承担的主要任务，陪着患者闯过了一道道死亡关卡，情况终于逐渐好转。”赵先生的主管医生、重症医学科主治医师崔毅说，经过团队接连作战，终于解除了生命危机，接下来还要进行颌面部手术重建和肢体功能的恢复。

“你今年多大啊?”

“快50了。”

10日下午，面对记者的询问，赵先生已经可以进行简单交流。他受伤救治过的面部还稍微有些肿胀，因为还不能自行进食，他插着空肠营养管，经过四次手术的他情况已经大有好转。

“创面换药、翻身排痰、康复锻炼、心理疏导……经过我们团队的精心治疗和护理，病人正在逐步恢复。”山东大学齐鲁医院重症医学科护士长王静说，在这里医护人员全天候24小时监测和维护着他的生命体征，给予呼吸循环支持、营养支持，纠正炎症等各种围手术期管理，经过四次手术终于脱离生命危险，现患者生命体征稳定，已脱离呼吸机，意识清楚，可以简单与人交流了。

记者了解到，12日，赵先生还要同时进行涉及三个科室的联合手术，包括掌骨的骨折复位、口腔颌面部骨折的复位固定和鼻内镜的检查，如果顺利的话，手术一周后就可以进食，恢复好的话，再有一两周就可以转出ICU了。

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