【本站讯】近日，山东大学齐鲁医院陈玉国教授团队成功对2例高难度Type1型L-R融合二叶式主动脉瓣的患者实施了经导管主动脉瓣置换术(TAVI)，术后患者症状明显缓解，心脏功能均得到明显改善。

病例1：72岁老年男性，阵发性胸闷、憋喘入院，夜间难以平卧。陈玉国教授TAVI团队紧急对患者做术前评估与准备，术前心脏彩超：LVEF 0.38，二叶式主动脉瓣(TypeI型)，主动脉瓣硬化并狭窄(重度);术前CT可见瓣叶重度钙化(钙化积分大于1600分)，升主动脉瘤样扩张(平均径57mm)，且横位心，术中存在升主动脉瘤破裂风险，冠脉开口堵塞风险高(左冠开口高度6.8mm)。

病例2：61岁老年女性，活动后呼吸困难入院，入院后心脏彩超示：LVEF 0.39，二叶式主动脉瓣(TypeI型)，主动脉瓣狭窄(重度)，CT可见瓣叶严重钙化(钙化积分 1300分)，左冠开口高度12mm，瓣叶长近15mm，同样存在冠脉开口堵塞风险，同时患者合并重度阻塞性通气功能障碍，外科开刀手术风险大。

两例患者均心脏功能差，心衰症状频发，二叶式主动脉瓣合并瓣叶严重钙化，升主动脉瘤样扩张，冠脉开口位置低，手术操作难度大，风险极高。在陈玉国教授的指导下，急诊科李传保教授带领TAVI团队在多学科的协助配合下，一站式完成冠脉造影，主动保护左冠状动脉，经股动脉成功置入主动脉瓣膜，术后超声显示主动脉瓣跨瓣压差降至5-10mmHg，无明显反流及瓣周漏，支架形态完美，心功能显著改善。出院前复查心脏彩超，心脏射血分数(LVEF)分别由38%、39%提高至61%及71%，术后3天康复出院，大大缩短了平均住院日。

随着人口老龄化的加剧，瓣膜病发病率正在逐年增加，相较于传统外科手术，TAVI手术经过近 20 年的不断发展，目前已经成为老年主动脉瓣疾病患者的一线治疗方案。二叶式主动脉瓣(BAV)及风湿性心瓣膜病是我国主动脉瓣狭窄的主要病因。二叶式主动脉瓣由于解剖结构特殊，具有瓣叶钙化严重且不均匀、瓣叶大小不对称、合并升主动脉疾病等问题，手术过程中容易导致瓣膜置入后移位、瓣周漏、冠状动脉堵塞、瓣环破裂、主动脉夹层等并发症发生，手术操作难度极大，风险极高。上述两例二叶式主动脉瓣TAVI手术，展现了山东大学齐鲁医院陈玉国教授TAVI团队高超的技术水平，TAVI团队将不断创新发展，更好地服务于全省乃至全国的瓣膜病患者。

【作者：王文君、刘汝刚 来源：急诊科 责编：尹璐 审核：刘艳】