【本站讯】近日，山东大学齐鲁医院感染性心内膜炎MDT(IE-MDT)团队成功诊治2例罕见感染性心内膜炎患者。目前，2名患者恢复良好，均已顺利出院，IE-MDT团队将对患者进行长期随访。

第一例患者为老年女性，因“胸闷、乏力3月余”入院。该患者1年前曾行“二尖瓣置换术”;3个月前出现胸闷，活动时加重，伴全身乏力，间断咳嗽，未至医院就诊。此次因胸闷、乏力、咳嗽症状加重，就诊于齐鲁医院急诊科。急诊给予完善经胸心脏超声发现人工二尖瓣有赘生物，感染性心内膜炎(infective endocarditis，IE)不除外;3套血培养均为阴性。急诊科给予相应治疗后，以IE收住感染性疾病科进一步诊治。随后，感染性疾病科开展小组内部讨论，该患者既往有心脏瓣膜手术史，人工瓣膜发现赘生物，依据改良Duke标准不能确诊，只是符合疑似IE。

患者病情不断进展，虽怀疑IE，但病原体始终不明确，因而IE的诊断始终不成立，而且经验性抗感染效果始终欠佳，针对该患者的诊疗仿佛陷入了“死胡同”。为此，通过IE-MDT协作，按“齐鲁感染血培养阴性心内膜炎诊疗流程”给予继续复查血培养，完善布氏杆菌、真菌血清学检测及分子诊断。分子诊断提示贝纳柯克斯体，进一步联系北京军事科学院行贝纳柯克斯体(Q热)血清学检测，结果提示阳性，最终在IE-MDT团队共同努力下，明确了“Q热心内膜炎”的诊断。心外科建议患者行手术治疗，但患者年龄大，病情不稳定，二次手术风险极高，和家属充分沟通手术方案后，家属拒绝手术。心内科针对出现的心衰症状，给予积极纠正心衰处理。感染性疾病科给予调整抗感染方案。在IE-MDT团队共同努力下，患者病情逐步稳定，仅治疗1周就好转出院了。出院2个月时进行随访，患者胸闷、乏力、咳嗽症状均已消失。

第二例患者为老年男性，因“反复发热2月余”入院。患者2月前出现发热，伴畏寒、出汗、全身无力，反复就诊于外院诊断不明确，病情逐渐加重。为进一步诊治以“发热原因待查”收住感染性疾病科。收住后，科室分析患者病情：患者因反复发热就诊于外院，反复的病原学均为阴性，影像学检查均未发现明确的感染部位，经验抗感染治疗效果欠佳，病情的反复和逐渐加重使得患者越来越丧失信心，同时也让临床诊疗愈加困难。在整理患者既往化验中发现，BNP指标持续偏高，查体发现双下肢轻度水肿，心前区听诊可闻及异常杂音，分析该患者存在慢性心衰的表现，故该患者需进一步排查IE。为此，IE-MDT团队成员在行经胸心脏彩超检查时发现，二尖瓣及主动脉瓣可疑声影(赘生物不能排除)，第一时间通知临床医生，按“齐鲁感染感染性心内膜炎诊疗流程”，进一步完善经食道心脏彩超，并延长血培养时间。经食道心脏彩超仍提示，感染性心内膜炎并赘生物形成，血培养延长培养时间后报阳：布鲁菌属。至此，患者2个月的发热与不适终于找到病因——布氏杆菌心内膜炎。随后，感染性疾病科根据病原学制定合理的抗感染方案，心内科给予积极纠正心功能，心外科评估患者病情后行手术治疗。术后继续给予抗感染治疗，目前患者恢复良好，已顺利出院，IE-MDT团队将对患者进行长期随访。

感染性心内膜炎(IE)之所以让人心生畏惧，是因为其病死率高，预后较差。国外文献报道，IE院内死亡率达30%，且与过去20年比较无明显下降趋势。我国文献资料显示，即使诊疗得当，IE的院内死亡率仍为10%-20%，且如果感染控制不佳，生存周期更短，远期死亡率更高。

IE诊断和治疗非常复杂。改良Duke标准要求需要综合基础病史、临床表现、影像学检查、病原学等进行判断，并且还需与非感性心内膜炎进行鉴别诊断。因此，IE的诊断和治疗通常需要感染科、心外科、心内科、心脏超声科、检验等多学科共同参与。

十余年以来，随着我国人口老龄化，老年退行性心脏瓣膜病患者增加，人工心脏瓣膜置换术、植入器械术以及各种血管内检查操作的增加，IE呈显著增长趋势。静脉用药等又导致右心IE患者患病率增加。IE-MDT团队结合国内外指南和共识，结合科室诊疗经验制定了“齐鲁感染感染性心内膜炎诊疗流程”和“齐鲁感染血培养阴性心内膜炎诊疗流程”，实现了IE的快速诊断和规范治疗。在患者出院后，IE-MDT团队依然会对患者进行长期系统的随访，体现了从专科到专病的现代医学模式。IE-MDT团队连续成功诊治疑难危重病例，展现了齐鲁医院作为国家队医院强大的综合诊治能力。未来，齐鲁医院IE-MDT团队将提供更专业、更精准的诊疗，为更多IE患者生命健康保驾护航。

【作者：徐克、王刚 来源：感染性疾病科 责编：李小诗 审核：刘艳】