【本站讯】近日，山东大学齐鲁医院消化科胆胰团队完成省内首例“胰管结石胰腺体外震波碎石术”(p-ESWL)，标志着齐鲁医院消化科建立了急慢性胰腺炎诊治的集早期重症抢救+中期并发症处理+后期慢病管理为一体的全链条系统化诊治体系。

慢性胰腺炎胰管发病率逐渐升高，主要表现为慢性腹痛，严重腹痛患者需要长期服用阿片类药物，严重影响生活质量。胰管结石导致的胰管内高压，胰液引流不畅是引起腹痛的主要原因。慢性胰腺炎胰管结石的内镜治疗难度大，外科手术创伤大，体外震波碎石技术(ESWL)是中国和欧洲指南推荐的胰管结石治疗的一线方法。

病例一，患者女性，60岁，因“间断腹痛半年”入院，患者半年前出现腹痛，诊断为“急性胰腺炎 胰管结石”，行胰管支架植入治疗，此次为行胰管结石碎石治疗入院。消化科胆胰团队首先在X线下定位胰管结石调整方位使胰管结石位于“靶心”位置，调整碎石参数，期间间断在X线下观察胰管结石位置，及时调整位置以达到高效碎石。经过第一次碎石，胰管结石明显缩小，X线下表现结石范围缩小，密度降低。患者返回病房后无明显不适，次日X线下观察结石已基本排出，达到出院标准，患者出院后病情稳定，无不适症状。

图1 碎石前胰管结石CT影像

图2 术前精准定位与一次碎石术后

病例二，患者男性，57岁，因“间断腹痛5年，加重半年”入院。患者5年前出现间断上腹痛对症治疗后可以缓解，4年前因腹痛症状加重曾诊断为急性胰腺炎，治疗后好转，2年前因“胰管结石 慢性胰腺炎”行ERCP治疗，术后症状缓解，近期上述症状仍反复发作，磁共振提示慢性胰腺炎并胰腺假性囊肿胰管多发结石。在X线下定位胰管结石调整方位使胰管结石位于“靶心”位置。由于此患者胰管结石较多，一次性碎石困难，需要多次碎石，所以选择主胰管远端结石优先碎石。调整碎石参数，碎石期间多次根据结石的密度及方位改变调整碎石方位，将碎石效率最大化，第一次碎石后胰管结石较碎石前密度有了明显降低，碎石有效。第二次碎石治疗后，结石密度再次降低，遂行ERCP取石治疗，术后患者病情稳定，好转出院。

图3 碎石前胰管结石CT影像

图4 术前精准定位、二次碎石术后X线图像、二次碎石后CT图像、成功取石植入胰管支架

慢性胰腺炎胰管结石的治疗包括非手术内科保守治疗、内镜治疗和手术治疗。内科保守治疗因其难以改变胰管高压问题致病情反复发作，效果差。国外研究证明外科治疗缓解腹痛效果良好，但是手术创伤大。ERCP取石因其创伤小、并发症少等优点已成为慢性胰腺炎治疗的首选方法，但对于较大的结石、胰管狭窄、结石多且位于胰腺分支胰管时不主张使用内镜治疗，中国及欧洲慢性胰腺炎指南均建议先采用ESWL将结石粉碎后ERCP取石。国内外大量文献证实ESWL治疗胰管结石安全有效。2020年一项P-ESWL和ERCP治疗胰管结石的meta发现P-ESWL碎石成功率为86%，结石完全清除率为69.8%，疼痛完全缓解率64.2%，不良事件发生率4%[1]。研究发现胰管结石合并胰腺假性囊肿的胰管结石行ESWL治疗安全有效，与单纯胰管结石ESWL治疗缓解率和不良事件无统计学差异[2]。

齐鲁医院消化科胆胰团队由消化科陈建、于涛、任洪波、钟宁、季锐、李真、王鹏、王立梅、李广超专家组成，开展大量胰腺疾病诊疗，特别是利用消化内镜EUS联合ERCP治疗胆胰疾病积累丰富经验。2023年消化科成立消化和腹部重症ICU，通过院内人才引进，多学科合作组建了高水平消化重症团队，提高了对重症胰腺炎的救治能力。齐鲁医院消化科已经成为以内镜诊疗为核心的急慢性胰腺炎诊疗中心，建立了集胰腺炎早期重症抢救+中期并发症处理+后期慢病管理为一体的全链条系统化诊治体系。

齐鲁医院消化科是首批中国ERCP技术标准化人才培训基地、中国医师协会ERCP医师培训基地，国家临床重点专科，山东省消化病临床医学研究中心。胆胰疾病团队拥有国内高水平的ERCP、EUS专家，是山东省消化内镜协会ERCP学组和EUS学组组长单位，在胆胰疾病诊治领域拥有丰富经验，特别擅长急性重症胰腺炎并发症的内镜治疗和抢救、慢性胰腺炎内镜治疗、胰腺疾病的诊断和疑难胆胰疾病的内镜诊治。有消化科胆胰疾病团队为主导的胆胰疾病MDT每年会诊大量疑难患者，获得良好声誉。

参考文献：

[1] van Huijgevoort NCM, Veld JV, Fockens P, et al. Success of extracorporeal shock wave lithotripsy and ERCP in symptomatic pancreatic duct stones: a systematic review and meta-analysis[J]. Endosc Int Open, 2020,8(8):e1070-e1085.

[2] Wang D, Bi YW, Ji JT, et al. Extracorporeal shock wave lithotripsy is safe and effective for pediatric patients with chronic pancreatitis. Endoscopy 2017;49(5):447-455.

【作者/摄影：王丽梅 来源：消化科 责编：尹璐 审核：刘艳】